第一部分正常肾脏射频消融灶的超声造影、MRI、病理学观察 目的：采用经皮射频消融技术治疗恶性肿瘤是90年代初兴起的一种新技术。在治疗肝脏肿瘤方面应用广泛，疗效比较肯定。但在治疗肾肿瘤方面尚处于探索阶段，国内这方面的研究仍相对较少。经皮射频消融技术是一种原位灭活技术，局部组织在体内发生不可逆的坏死，消融灶的发展及转归只能借助于现有的影像手段来估测。本实验应用常规超声（二维超声和彩色超声）、超声造影、磁共振（MRI）观察正常兔肾射频消融灶的发展及转归，并与病理结果进行对照研究，以观察消融灶及正常肾组织在上述影像上的不同表现特点，同时监测消融灶的病理演变过程，探讨常规超声、超声造影、MRI在正常肾脏射频消融效果评估中的价值。 材料与方法：20只新西兰大白兔左肾射频消融术后，按照接受射频手术的时间将其分成术后1日组、1周组、1月组及3月组，分别采用超声造影及MRI对消融灶进行观察,然后处死兔子，取出肾脏，进行染色，标本送病理进行HE染色。并将大体病理消融灶的测量结果与常规超声、超声造影、MRI测量结果进行比较，观察不同影像学方法对肾脏消融灶的评价效果。 结果：在射频消融术后较短时间内（术后1 天和1 周），二维超声无法确定消融灶的部位，彩色超声通过血流缺失区可准确地描述消融的部位，但不能准确反映消融灶的具体形态和范围。超声造影和MRI增强可以清晰地显示肾脏消融灶的部位、形态及范围，其对消融灶的测量结果与病理标本比较没有统计学差异。在射频消融术后较长时间内（术后 1月和3月）, 二维超声可见肾脏局部皱缩，可见近似圆形或椭圆形的高回声至强回声的结节，后方伴有或不伴声影。彩色多普勒超声显示肾脏血流充盈良好，未见明显血流缺失区。超声造影可以反映术后组织修复形成的纤维结节的范围，超声造影和病理标本测值两组间差异无统计学意义。常规超声结合超声造影观察消融灶远期变化敏感性为100％（10/10）。MRI对消融灶的显示效果不如超声直观，5个消融区在磁共振上未探及明显的信号改变，敏感性仅为50％（5/10）。 结论：超声造影和MRI增强均适于对射频术后消融灶近期情况的评价，超声造影还可以实时动态地显示消融灶血流灌注的变化。在消融灶纤维修复后期，常规超声结合超声造影较MRI更敏感清晰地显示了消融灶局部的变化。 第二部分兔肾VX2肿瘤超声引导下接种术及影像学评价 目的：采用超声引导下穿刺的方法建立兔肾VX2肿瘤模型，探讨及改进接种技术；并采用常规超声、超声造影、MRI、CT进行观察，分析兔肾VX2肿瘤不同的影像学表现，并对不同的影像学方法进行评价，分析其对瘤体显示的优越性所在。 材料与方法：25只新西兰大白兔，采用超声引导下经皮穿刺的方法将肿瘤组织混悬液注射到肾实质内，分别在接种术后3、7、9，11，13，16天，采用超声观测病灶的形态、大小、回声、血供等改变；并在第16天，分别用超声造影、MRI、CT对肿瘤进行观测，其中3只兔子观测后处死，取出肾脏，送病理检查，观察大体及镜下肿瘤组织的形态特征。 结果：在接种术后第16天时兔VX2肾总成瘤率约为96％，其中实体瘤约占总成瘤数的75％，另25％的肿瘤内部出现液性暗区。超声最早在接种后第7天可观察到肿瘤的形成，以等-稍高回声表现为主，CDFI和CDE示大多数肿瘤为少血供。肾肿瘤的超声造影方式因其大小和内部成分不同增强方式也各有不同，大部分表现为环形增强模式。肿瘤在螺旋CT平扫时呈等密度或低密度灶，增强后肿瘤呈轻-中度强化，肿瘤边缘的强化高于中心。MRI平扫时，兔肾VX2肿瘤在MRI上T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，大部分肿瘤内部信号不均匀。所有肿瘤在MRI增强上为环形强化。 结论：兔肾VX2肿瘤可作为影像观察和介入治疗实验研究理想的动物模型，常规超声可随访监测肿瘤的生长，对把握介入实验干预时机具有重要意义。CT、MRI、超声造影评价互有优势。与CT增强及超声造影增强相比，MRI对肿瘤的边缘和血供的情况显示更加敏感。但超声造影因其方便、快速、无创、实时、可重复检查等优点，在肾肿瘤诊断中有着不可比拟的自身优势。 第三部分兔肾肿瘤射频消融灶的影像学评价 经皮射频消融技术是一种原位灭活技术，多种因素决定了其治疗效果，如肿瘤的大小和形态、精确的穿刺定位、步针等等。各种技术问题的存在，导致临床上有可能不能一次完全灭活全部肿瘤，残存肿瘤的存在将会进一步影响肿瘤消融的疗效。为了提高消融的效果，临床上经常采用各种影像设备进行术后监测和随访，影像评价的可靠性及其意义也是目前的焦点和问题所在。 目的：以大体标本作为参照，采用不同的影像学检查方法（超声造影、MRI、CT），观察肾肿瘤射频消融后消融灶及肿瘤残存区的不同的影像学表现，通过对兔肾VX2肿瘤射频消融前后影像表现的比较，探讨不同影像学方法对经皮超声引导下肾肿瘤射频消融后疗效评价的价值，以期找出合适的影像随访方案，进一步指导临床应用。 材料与方法：18只新西兰大白兔，采用超声引导下穿刺的方法建立兔肾VX2肿瘤模型。待成瘤后，分别用超声造影、MRI、CT观察肾肿瘤情况，然后进行超声引导下肾肿瘤的射频消融术。治疗后一星期，应用超声造影、MRI、CT对肾肿瘤消融情况进行再次检查。检查后处死兔子，取出肾脏，观察大体标本和组织病理情况。对治疗前后的影像学结果进行比较分析，并将影像学结果与病理结果进行对比，观察不同影像学方法对肾脏肿瘤消融灶和残存灶的评价效果。 结果：和正常肾脏消融灶的楔形形态不同，肾肿瘤消融灶的形态显示无固定形态，为圆形、椭圆形或者楔形。超声造影、CT增强和MRI增强均可以清晰地显示肾肿瘤消融的范围，三者对消融灶的测量与大体标本测量结果比较，没有统计学差异。常规超声无法区分消融灶和残存灶，超声造影、MRI增强和CT增强均可以通过造影无增强区清晰地显示消融灶的范围。超声造影在肾脏冠状切面上造影缺损区，而残存肿瘤内部仍可见有少许造影剂灌注，与正常肾实质明显的造影灌注有明显区别。射频消融后CT平扫消融灶和残存灶均为等密度或低密度灶，平扫无法将消融灶和残存灶鉴别开来。增强后消融灶和残存灶均显示为低密度病灶，残存灶密度略高于消融灶。消融灶在增强后没有发生强化，残存灶呈轻-中度强化。射频消融后T1WI消融灶呈等信号或稍低信号，T2WI消融灶呈低信号区，残存肿瘤与消融灶相比信号略高，周边隐约可见更高信号区包饶，类似假包膜征。注射Gd－DTPA后，残存灶出现增强，但增强较肾实质弱。消融灶则表现为完全无增强区。 结论：超声造影、CT、MRI增强可以显示消融灶的范围。三种影像方法比较而言，MRI由于消融灶和残存肿瘤之间良好的对比度及其多方位的成像优点使其在显示残存肿瘤方面较超声造影、CT检查稍胜一筹。经皮超声引导下肾肿瘤射频消融治疗的术后随访方案应该将超声造影和MRI各自优势结合起来使用。超声造影先行判断残存肿瘤的存在以决定是否进行补充治疗，在超声造影上证实消融彻底后，再进行MRI检查以明确诊断或发现细小的边缘残存病灶。超声造影在肾肿瘤RFA后疗效评价的应用提供了其他影像不能给予的潜在优势。