【摘 要】
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背景:直肠癌（rectal cancer）是指位于直乙交界至肛门齿状线间的癌变,是消化道常见的恶性肿瘤。近年来,我国直肠癌发病率和死亡率仍在缓慢上升,如何开展更优质的治疗,降低术后复发率,提高远期生存率,是直肠癌防治过程中重要的一环。目前针对直肠癌已形成了手术治疗、放疗、化疗、新辅助化疗、介入治疗、靶向治疗等多模式的个体化综合治疗,手术治疗目前仍是大部分直肠癌的主要治疗手段。经过百余年发展,目前经
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背景:直肠癌（rectal cancer）是指位于直乙交界至肛门齿状线间的癌变,是消化道常见的恶性肿瘤。近年来,我国直肠癌发病率和死亡率仍在缓慢上升,如何开展更优质的治疗,降低术后复发率,提高远期生存率,是直肠癌防治过程中重要的一环。目前针对直肠癌已形成了手术治疗、放疗、化疗、新辅助化疗、介入治疗、靶向治疗等多模式的个体化综合治疗,手术治疗目前仍是大部分直肠癌的主要治疗手段。经过百余年发展,目前经腹直肠低位前切除术（Low Anterior Resection,LAR）为直肠癌根治术术中最为广泛应用的手术方式,全直肠系膜切除（Total Mesorectal Excision,TME）原则的提出,显著改善了直肠癌的局部复发率及患者的长期生存率,为直肠癌根治术的金标准。腹腔镜手术因其具有微小的手术创伤、良好的手术视野,且在狭窄的术区能方便地进行手术操作,为直肠癌根治术提供了极大的便利,目前已被广泛应用于各种直肠癌根治术中。而在直肠癌根治术中,关于肠系膜下动脉的处理目前有两种方式:一种是出从IMA根部对血管进行结扎,即高位结扎（High Ligation,HL）;另一类则建议于LCA分支处远端保留LCA进行结扎,即低位结扎（Low Ligation,LL）,目前关于两种处理方式的优劣一直没有定论。方法:收集东南大学附属中大医院普外二科从2018年1月至2020年12月行腹腔镜直肠癌根治术,经肠镜活检病理和（或）术后病理检查证实为直肠癌的所有患者的病例资料,根据纳入与排除标准共有59名患者纳入研究。根据患者术中IMA的处理方式分为高位结扎组（HL组）与低位结扎组（LL组）。记录各组病例的病历资料,使用SPSS18.0分析两组患者临床资料中的术中相关指标、术后短期疗效、术后恢复指标以及术后常规病理学检查情况,检验水准取α=0.05。结果:（1）本研究所纳入患者在性别、年龄及肿瘤下缘距肛门距离方面无明显统计学差异（P＞0.05）,具有可比性。（2）HL组与LL组相比,在手术时间（171.89±35.062min,192.58±45.714min）、术中出血量（66.77±37.540ml,56.25±39.361ml）、术中淋巴结获取总量（14.94±4.114枚,14.93±6.666枚）、术后出院时间（10.74±2.886d,10.96±5.744d）及术后泌尿功能损害（16.13%,17.86%）方面无明显统计学差异,（3）LL组的术后排气时间（3.96±1.527d）显著小于HL组（4.77±1.564d）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（4）仅HL组中发生吻合口瘘1例,LL组无吻合口瘘病例,两组间无明显统计学差异,需进一步行临床试验加以探究。结论:在腹腔镜直肠癌低位前切术中,低位结扎IMA可缩短患者排气时间,但对手术时间、术中出血量、术后出院时间、术后吻合口瘘的发生率、术后泌尿功能损伤及术后肿瘤学指标无明显影响。
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