【摘 要】
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背景:直肠癌(rectal cancer)是指位于直乙交界至肛门齿状线间的癌变,是消化道常见的恶性肿瘤。近年来,我国直肠癌发病率和死亡率仍在缓慢上升,如何开展更优质的治疗,降低术后复发率,提高远期生存率,是直肠癌防治过程中重要的一环。目前针对直肠癌已形成了手术治疗、放疗、化疗、新辅助化疗、介入治疗、靶向治疗等多模式的个体化综合治疗,手术治疗目前仍是大部分直肠癌的主要治疗手段。经过百余年发展,目前经
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背景:直肠癌(rectal cancer)是指位于直乙交界至肛门齿状线间的癌变,是消化道常见的恶性肿瘤。近年来,我国直肠癌发病率和死亡率仍在缓慢上升,如何开展更优质的治疗,降低术后复发率,提高远期生存率,是直肠癌防治过程中重要的一环。目前针对直肠癌已形成了手术治疗、放疗、化疗、新辅助化疗、介入治疗、靶向治疗等多模式的个体化综合治疗,手术治疗目前仍是大部分直肠癌的主要治疗手段。经过百余年发展,目前经腹直肠低位前切除术(Low Anterior Resection,LAR)为直肠癌根治术术中最为广泛应用的手术方式,全直肠系膜切除(Total Mesorectal Excision,TME)原则的提出,显著改善了直肠癌的局部复发率及患者的长期生存率,为直肠癌根治术的金标准。腹腔镜手术因其具有微小的手术创伤、良好的手术视野,且在狭窄的术区能方便地进行手术操作,为直肠癌根治术提供了极大的便利,目前已被广泛应用于各种直肠癌根治术中。而在直肠癌根治术中,关于肠系膜下动脉的处理目前有两种方式:一种是出从IMA根部对血管进行结扎,即高位结扎(High Ligation,HL);另一类则建议于LCA分支处远端保留LCA进行结扎,即低位结扎(Low Ligation,LL),目前关于两种处理方式的优劣一直没有定论。方法:收集东南大学附属中大医院普外二科从2018年1月至2020年12月行腹腔镜直肠癌根治术,经肠镜活检病理和(或)术后病理检查证实为直肠癌的所有患者的病例资料,根据纳入与排除标准共有59名患者纳入研究。根据患者术中IMA的处理方式分为高位结扎组(HL组)与低位结扎组(LL组)。记录各组病例的病历资料,使用SPSS18.0分析两组患者临床资料中的术中相关指标、术后短期疗效、术后恢复指标以及术后常规病理学检查情况,检验水准取α=0.05。结果:(1)本研究所纳入患者在性别、年龄及肿瘤下缘距肛门距离方面无明显统计学差异(P>0.05),具有可比性。(2)HL组与LL组相比,在手术时间(171.89±35.062min,192.58±45.714min)、术中出血量(66.77±37.540ml,56.25±39.361ml)、术中淋巴结获取总量(14.94±4.114枚,14.93±6.666枚)、术后出院时间(10.74±2.886d,10.96±5.744d)及术后泌尿功能损害(16.13%,17.86%)方面无明显统计学差异,(3)LL组的术后排气时间(3.96±1.527d)显著小于HL组(4.77±1.564d),差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)仅HL组中发生吻合口瘘1例,LL组无吻合口瘘病例,两组间无明显统计学差异,需进一步行临床试验加以探究。结论:在腹腔镜直肠癌低位前切术中,低位结扎IMA可缩短患者排气时间,但对手术时间、术中出血量、术后出院时间、术后吻合口瘘的发生率、术后泌尿功能损伤及术后肿瘤学指标无明显影响。
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