目的:随着心血管介入诊疗技术的进步，对比剂在临床中的应用越来越多，对比剂肾病(contrast induced nephropathy，CIN)已成为介入诊疗术后的常见并发症，继手术和感染之后医院获得性肾功能衰竭的第三大病因，发生率约为11%[1]。同时CIN也成为介入领域继“再狭窄”、“血栓”后的第三大难题。心血管介入诊疗术后发生CIN往往后果严重，不但增加患者的住院时间和住院费用，亦增加住院期间的病死率和不良事件的发生率。目前，CIN发病机制仍不清楚，尚无肯定有效的治疗方法。充血性心力衰竭是对比剂肾病发生的独立风险因素，心排血量降低导致肾血流量下降时，肾小球滤过率下降。肾小球滤过率越低，能够引起对比剂肾病所需的对比剂剂量越小。多项研究显示，心功能Ⅱ级和Ⅲ级充血性心力衰竭患者，虽无心排血量降低，却与肾功能的受损呈等级关系[2]。研究对比剂对不同心功能状态患者肾功能的影响，为行冠脉介入诊疗的高危患者，术前危险因素的分层评估提供更多的循证医学依据。方法:连续收录2010年11月-2011年10月期间，确诊为冠心病，在河南科技大学第一附属医院择期行冠状动脉介入术的354例患者为研究对象，详细记录患者的基本资料。其中男性271例(76.6%)，女性83例(23.4%)，平均年龄62.18±9.35岁。冠脉造影按Judkins法进行选择性冠脉造影，造影剂选用低渗非离子型造影剂碘普罗胺（优维显370）。所有肾功能异常的患者常规术前6-12小时水化补液治疗，始以1ml/kg h速度静脉滴注0.9％的氯化钠注射液，并维持至术后6-12小时，伴有心功能分级NYHAIII级以上患者剂量减半。据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级，将患者分为三组：心功能I-II级为A组，心功能III级为B组，心功能IV级为C组；三组按血肌酐水平分别分为1，2组：1组≤120μmol/L；2组>120μmol/L。观察对比剂碘普罗胺注射液对心功能不同的三组患者肾功能的影响。排除对象：对比剂过敏者，急性心肌梗死，严重的肝功能不全，维持血液透析或腹膜透析，出血倾向，室壁瘤及主动脉夹层，恶性肿瘤，依从性差者等。主要观察指标：1.一般情况及基础疾病；2.NYHA心功能分级；3.入院查血肌酐(Scr)，尿素氮(UN)，尿酸(UA)，心房利钠肽(BNP)，根据血肌酐水平计算肾小球滤过率(GFR)和肌酐清除率(Ccr)，心脏彩超；4.术后48-72小时内复查Scr，UN，UA，GFR，Ccr。采用统计学分析软件SPSS17.0对行冠脉介入手术前后患者肾功能指标的分析，研究对比剂对不同心功能状态患者肾功能的影响，为行冠脉介入诊疗的高危患者，术前危险因素的分层评估提供更多的循证医学依据。结果:1.血肌酐水平正常的不同心功能状态患者，(1)组间比较：术前肾功能指标Scr、UN、UA、GFR及Ccr无统计学差异，P>0.05。术后肾功能指标Scr、UN及UA随心功能的下降，逐渐升高；GFR及Ccr随心功能的下降，逐渐减低；差异均有统计学差异，P<0.01。(2)组内比较：A1组Scr较术前略有降低，GFR及Ccr较术前略有升高，但差异无统计学意义，P>0.05。B1和C1组Scr较术前升高，GFR及Ccr较术前下降，差异有统计学意义，P<0.01。2.血肌酐水平异常的不同心功能状态患者，(1)组间比较：术前肾功能指标Scr、UN、UA、GFR及Ccr无统计学差异，P>0.05。术后肾功能指标Scr及UA随心功能的下降，逐渐升高；GFR及Ccr随心功能的下降，逐渐减低；差异均有统计学差异，P<0.05。(2)组内比较： A2组Scr较术前略有升高，GFR及Ccr较术前略有降低，但差异无统计学意义，P>0.05。B2和C2组血Cr较术前升高，GFR及Ccr较术前下降，差异有统计学意义，P<0.01。3.共收录354例冠心病患者，经皮冠脉介入术后，CIN的发生率：A1组5例(5.05％)，B1组12例(10.43％)，C1组36例(33.64%)；A2组1例(16.66%)，B2组3例(25%)，C2组7例(46.66%)。随着心功能分级的升高，即心功能的下降，EF值逐渐降低，CIN的发生率逐渐升高，差别具有统计学意义，P<0.01。C2组CIN的发生率最高。4.(1)心功能不同状态的三组患者，随着心功能下降，BNP、术后Scr的升高值及CIN的发生率逐渐升高，P<0.05。(2)血肌酐水平异常组BNP、术后Scr的升高值及CIN的发生率较血肌酐水平正常组都高，P<0.05。结论:1.同一血肌酐水平的不同心功能状态患者，随心功能分级的增高，冠脉介入术后肾功能下降越大，CIN的发生率愈高；2.同一心功能状态的不同血肌酐水平患者，血肌酐水平异常的患者，冠脉介入术后肾功能下降较大，CIN的发生率较高；3.血肌酐水平异常且心功能NYHAIV级的C2组，冠脉介入术后肾功能下降最显著；CIN的发生率最高。