研究目的本文在对国内外医疗保险理论研究的基础上,利用第四次卫生服务调查及卫生统计年鉴的数据了解我国城市学龄前儿童基本健康情况及医疗保险现状,并根据经济水平划分选取3个城市做典型地区调研,重点分析学龄前儿童参保现状、医疗服务的利用情况以及各地医疗保险的覆盖范围、统筹层次、筹资水平、支付方式等问题,研究影响学龄前儿童参加医疗保险因素,剖析未参加医疗保险儿童深层次原因,为进一步完善我国儿童医疗保障制度提供现实依据和政策建议。研究方法本文系统地检索有关我国儿童医疗保险研究文献及相关医疗保险政策,经过分析和处理后供研究借鉴。此次研究主要采用定量研究和定性研究相结合的方法,定量研究方法主要是问卷调查,按照我国社会经济发展水平,在东、中、西各抽取苏州市、武汉市和贵阳市作为调查地区,每个调查地区随机抽取4个社区卫生服务中心,从每个社区卫生服务中心儿童保健登记册按年龄随机抽取0-5岁儿童50个,通过电话预约进行现场问卷调查,实际收集有效问卷542份。问卷获取信息包括一般人口学状况、卫生服务需求、利用、参保情况及医疗保险待遇、家庭经济负担;同时通过武汉市疗保险中心计算机系统获得江岸区2009年0-5岁儿童住院人次数、住院费用及补偿金额等数据进行分析。定性研究主要是通过半结构式问卷,通过对医疗保险部门、卫生行政部门、社区医疗机构关键知情人访谈以获取当地儿童参保情况、医保费用使用情况、政策制定和执行情况,并对改进和完善现有制度或制定新政策提出建议。研究结果(1)建立我国儿童医疗保障制度现实需求包括儿童卫生服务需求大,医疗费用高;城镇儿童医疗保障制度不完善性;重大疾病威胁着儿童的生命健康;建设和谐社会必然要求建立全民医疗保障体系四个方面。(2)目前我国儿童医疗保障主要有城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、各地儿童住院大病医疗保险以及医疗救助。(3)比较苏州市、贵阳市、武汉市三地儿童医疗保险政策,都提高儿童医疗保险筹资标准,并提高了政府的补助标准,对连续参保给予的封顶线以及报销比例的优惠政策。苏州市打通保险之间的基金通道;贵阳市设立“待遇等待期”鼓励新生儿尽快参加医疗保险。(4)对调查样本进行基本分析,共调查有效样本542个,其中男女性别比为1.23:1,70%以上的孩子主要是由父母看护;母亲文化水平主要集中在中级和高级水平;三地家庭年均收入苏州市最高,武汉市最低;有56.8%的儿童参至少参加了一种医疗保险,另外还有43.2%的儿童没有参加任何医疗保险;儿童家长不了解相关医疗保险政策是儿童未参保的主要原因;参保儿童中有47.08%的儿童参加城镇居民医疗保险,24.35%的儿童参加新型农村合作医疗,25.97%的儿童参加商业保险;家长对当前儿童医保政策满意度仅为30%,不满意的主要原因是报销项目少,报销水平低。(5)分析儿童医疗服务利用及费用,分析儿童两周患病情况,97.2%的患病儿童都进行了治疗,因病未就医主要在于家长认为病情较轻; 63.6%的儿童在市级医院进行治疗;门诊费用集中在100-1000元的范围。分析儿童住院情况,96.4%的因病需住院儿童都进行了住院治疗,80%以上儿童是没有经过转诊就直接到上级医院住院的;苏州市儿童平均住院费用最高,达到5253.5元,贵阳市最低为3592元;儿童患肺炎的住院天数和治疗费用都是最高的。(6)分析武汉市江岸区2009年儿童住院医疗费用及报销费用,人均住院费用为2673.42元,人均住院补偿金额为663.41元。结论性别对于儿童参保的影响不大;相比于外来人员和非常住人口,本市常住人口反而不太重视儿童的参保;母亲的文化程度影响着儿童的参保率;随着家庭收入的提高,参保的发生率也迅速上升,但是家庭平均月总收入水平的回归系数为负数,说明越是经济条件好的家庭越不倾向于参保。政策建议(1)政府积极引导儿童参加医疗保险(2)设立儿童参保鼓励政策(3)扩大医保定点机构(4)为流动儿童参加医保建立畅通的渠道研究的创新性及局限性本研究创新性:(1)利用二元logistic回归模型分析影响儿童参加医疗保险因素;(2)对目前儿童医疗保险相关政策做比较分析。本研究局限性:由于资料的不完整性,关于住院报销数据只收集了武汉市江岸区,这对不同地区间数据的比较分析造成了一定障碍。