多发性特发根颈吸收(Multiple idiopathic cervical root resorption,MICRR)是一种临床罕见的牙外吸收,发生在上皮附着下方的牙根颈部表面,是牙周膜中的吸收性细胞进行性破坏牙体硬组织的结果。到2007年为止,国外仅报道过2 3例,而国内仅有刘荣森等就此病于2003年发表过一篇临床报道。由于以往的资料多为临床个案报告,因此对该病的病变实质尚缺乏了解。本研究在收集了两例MICRR的基础上,分别从临床表现、组织病理学特征、分子生物学机制及临床治疗这四个方面对其加以深入系统性研究,以期能够明确此病的,临床病理学特点,为临床诊断和治疗MICRR提供资料。第一部分多发性特发根颈吸收的临床表现目的:报道两例MICRR患者的临床表现。方法:分别从两例MICRR病患的局部表现、全身状况和影像学表现方面进行报道、分析,并结合文献复习。结果:两例病患均无明显的系统性致病因素,分别有分布于口内三个不同象限的14颗和11颗牙齿发生局限于牙体颈部的广泛性牙外吸收,以致部分牙齿颈部呈现粉红色颜色改变,甚至病理性根折。该吸收的病变范围横向从牙釉质或牙骨质表面到深入牙本质内并可达牙髓腔表面,纵向侵及牙冠颈1/3到牙根中1/3不等,较少涉及到根尖1/3。结论:MICRR是一种有别于其他类型牙吸收病变的特殊病损。第二部分多发性特发根颈吸收的组织病理学特征目的:明确MICRR的组织病理学特点。方法:以MICRR患者在治疗过程中被拔除的患牙、在牙周翻瓣术中被刮除的位于吸收窝洞内和邻近牙周膜中的纤维组织、以及在根管治疗中被取出的新鲜牙髓组织为对象,分别进行HE染色和免疫组织化学染色观察以及超微结构观察。结果:HE染色结果显示,这种形式的牙吸收是穿过牙骨质或牙釉质而深入到牙本质中的。吸收边缘不规则,呈虫蚀状。牙本质吸收表面存在两种组织学形式,其一为吸收性的牙本质破坏,表现为因吸收而形成的牙本质陷窝及附近的吸收性单个核和多核巨细胞以及血管纤维组织;另一种为新生的骨样组织沉积,表现为新生骨样组织不规则地沉积在发生吸收的牙本质缺损表面。吸收窝洞内和邻近的牙周膜组织中充满了吸收性血管纤维组织,其中可见因吸收而分离的牙本质残片及不规则的新生钙化区。未观察到有明显的炎性细胞浸润。牙髓组织中也有大量钙化团块的存在。免疫组化染色结果显示,吸收性血管纤维组织中存在有大量CD68阳性的单核/巨噬细胞来源的单个核和多核巨细胞。TEM观察结果也证实病变组织内有单核细胞样细胞的存在。结论:MICRR的病理学特点为病变处的牙体硬组织表面呈虫蚀状吸收,病变组织中充满血管纤维组织,其内存在有大量单个核和多核巨细胞及新生钙化团块。表明MICRR是一种牙体硬组织的吸收和修复性骨样沉积交替存在的过程。第三部分多发性特发根颈吸收的分子生物学初探目的:初步探讨MICRR的发病与能造成多种骨改建异常疾病的编码蛋白质RANK的基因TNFRSF11A1号外显子突变之间的关系。方法:采集第一部分中的两名患者及六名正常人的外周静脉全血,从中提取基因组DNA,经过PCR扩增并纯化产物后测序,与Genbank公布序列进行比对并分析。结果:八名研究对象基因组DNA的目标基因位点上均无突变发生。结论:初步证明MICRR的发病与编码蛋白质RANK的基因TNFRSF11A的1号外显子无关。第四部分多发性特发根颈吸收的临床治疗初探目的:初步探索MICRR的临床治疗方法并评价其疗效。方法:以第一部分中的一名MICRR患者为对象,对其部分患牙进行临床探索性修复治疗,包括选择性根管治疗后对病变局部行牙周翻瓣术,机械和化学药物去除吸收性血管纤维组织,并用光固化复合树脂或银汞合金修复牙颈部吸收缺损,以及跟踪复诊。结果:在已治疗的10颗患牙中,除1颗因反复发生牙周脓肿被拔除外,其余牙齿现均保存,未发现有进一步的吸收,但局部牙龈存在炎症。结论:初步探索了MICRR的临床治疗方法。表明干预性治疗能有效终止吸收的进展。