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第一部分急性栓塞性和血栓性MCAO的临床和影像学对比研究目的比较分析急性血栓性和栓塞性大脑中动脉M1段闭塞后脑梗死临床和影像学特点的差异,寻找其临床转归、梗死体积等的差异,以提高临床预后判断的能力。方法经DWI、MRA证实为急性大脑中动脉M1段闭塞(middle cerebral artery occlusion, MCAO )的脑梗死患者102例,根据TOAST分型标准分为大血管动脉粥硬化血栓性病变组(LAA)和心源性栓塞组(CE组),对比分析两组入院时DWI序列显示的病灶体积和形态特征以及入院时、住院期间的NIHSS分值的动态变化。结果⑴入院时梗死体积CE组显著高于LAA组(65.66±84.74 ,n=33,vs 31.96±39.20,n=69, P<0.05)⑵入院时NIHSS评分CE组显著高于LAA组(11.67±8.50 vs 6.42±3.38,P<0.05)⑶入院14日NIHSS评分CE组显著高于LAA(5.97±3.60 vs 4.87±6.61, P<0.05)。⑷梗死体积与入院当日NIHSS评分相关性,CE组(R=0.077, P>0.05)和LAA组(R=0.220,P>0.05)均无显著性相关性。⑸梗死体积与入院14日NIHSS评分相关性, CE组(R=0.625,P<0.05)和LAA组(R=0.295, P<0.05)均有显著性相关性。⑹临床症状改善情况(入院当日NIHSS评分-入院14日NIHSS评分)CE组显著高于LAA组(5.75±9.28 vs 1.55±6.43,P<0.05)。⑺梗死灶发生特点统计结果:LAA组多发病灶49例(71.04%),单发病灶20例(28.96%),CE组多发病灶15例(45.45%),单发病灶18例18(54.55%),LAA组多发病灶多于CE组,CE组单发病灶多于LAA组,组间有显著性差异(P<0.05)。⑻单发病灶亚型比较:LAA组单发皮层-皮层下梗死9例(13.04%),CE组12例(36.36%),组间有显著性差异(P<0.05),而小皮层下梗死、大皮层下梗死及皮层梗死等亚型无显著性差异。⑼两组间多发病灶各亚型均无显著性差异,包括皮层+皮层下梗死、皮层+皮层梗死及多发皮层下梗死。结论栓塞性脑梗死和动脉粥样硬化血栓性脑梗死的梗死病灶类型、临床症状演变过程有所不同。第二部分临床与DWI不匹配对MCAO动脉溶栓的指导价值目的研究临床-弥散序列不匹配(Clinical-diffusion mismatch, CDM)机制对大脑中动脉M1段闭塞后动脉溶栓治疗的临床指导价值。方法选择发病在6小时内经MRA检查证实为MCAO的急性脑卒中患者53例,分为溶栓组与常规治疗组,依据CDM定义,即临床NIHSS分值与DWI序列显示的病灶体积的不匹配,再将两组各分为符合CDM定义的CDM亚组和不符合定义的非CDM亚组,对比分析其临床预后,通过患者在溶栓治疗中的获益程度初步确定CDM机制确定缺血半暗带的特异性。结果1.溶栓组符合CDM定义和不符合CDM定义的各9例。非CDM亚组DWI显示的病灶体积显著高于CDM亚组(113.51±74.83 ml vs 10.41±8.52 ml, P<0.05),入院当日NIHSS评分CDM亚组与非CDM亚组间无显著性差异(13.89±8.99 vs 15.78±10.17, P>0.05)。入院14日NIHSS评分CDM亚组与非CDM亚组间有显著性差异(3.22±2.39 vs 7.22±4.55, P<0.05)。NIHSS评分变化值(入院当日NIHSS评分-入院14日NIHSS评分)CDM亚组与非CDM亚组间无显著性差异(10.67±9.70 vs 8.55±11.94, P>0.05)。治疗前后NIHSS评分配对检验CDM组有显著性差异(P<0.05),而非CDM组无显著性差异(P>0.05)。2.非溶栓组患者中11例(31.43%)符合CDM定义,24例(68.57%)不符合。非CDM亚组DWI病灶体积显著高于CDM亚组(64.45±52.39 ml,n=24,vs 9.70±2.78 ml, n=11,P<0.05)。入院当日NIHSS评分CDM亚组与非CDM亚组间无显著性差异(9.45±1.80 vs 7.96±3.06,P>0.05)。入院14日NIHSS评分CDM亚组与非CDM亚组间无显著性差异(4.90±3.20 vs 5.88±3.67,P>0.05)。NIHSS评分变化值(入院当日NIHSS评分-入院14日NIHSS评分)CDM亚组与非CDM亚组间无显著性差异(4.54±4.03 vs 2.08±2.79,P>0.05)。治疗前后NIHSS评分配对检验在两个亚组均有显著性差异(P<0.05)。3.所有6小时内入院符合CDM定义的患者中,溶栓组病灶体积与非溶栓组病灶体积组间比较无显著性差异(10.41±8.52 ml,n=9,vs 9.70±2.78 ml, n=11,P>0.05)。入院当日NIHSS评分溶栓组与非溶栓组间无显著性差异(13.89±8.99 vs 9.55±1.70,P>0.05)。治疗14日NIHSS评分溶栓组与非溶栓组间比较无显著性差异(3.22±2.39 vs 4.90±3.2,P>0.05)。NIHSS评分变化值(入院当日NIHSS评分-入院14日NIHSS评分)溶栓组与非溶栓组间有显著性差异(10.67±9.70 vs 4.54±4.03,P>0.05)。结论临床-弥散序列不匹配(CDM)机制对于确定大脑中动脉闭塞性脑梗死缺血半暗带的存在有较好的预测性,对指导急性脑梗死动脉溶栓治疗有一定的价值。