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目的：探讨血清钙结合蛋白S100A12（Serum calcium binding protein，S100A12）联合改良早期预警评分（Modified early warning score，MEWS）在成人社区获得性肺炎患者（Community-acquired pneumonia，CAP）中评判肺炎严重程度的价值研究；比较S100A12、MEWS、肺炎严重指数评分（Pneumonia severity index，PSI）及急性生理和慢性健康状态评分（Acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ)等在CAP患者预后判别评估的临床意义。
方法：纳入2020年1月至2020年9月西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科收治的成人CAP住院患者进行前瞻性对照研究，随机抽取同期本院健康管理中心体检受检者作为对照，根据疾病严重等级将入选成人CAP患者划分为重症社区获得性肺炎（Severe community acquired pneumonia，SCAP）组、非重症社区获得性肺炎（Non severe community acquired pneumonia，NSCAP）组；根据30天结局为研究终点，将入选成人CAP患者分为存活组、死亡组。收集所有成人CAP患者性别、年龄、基础病史、是否被送入重症监护室治疗（Intensive care unit，ICU）、是否接受有创机械通气治疗、入院体征和主要症状、影像学及实验室检查结果，根据收集的数据资料，计算MEWS、PSI评分、APACHEⅡ评分。比较不同严重程度肺炎组一般资料、有创机械通气率、ICU住院率、30天后生存率差异性，采用方差分析比较不同严重程度分组的CAP患者及健康对照组之间血清炎性标志物S100A12、降钙素原（Procalcitonin，PCT）、血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、NLR（中性粒细胞/淋巴细胞值）、WBC（白细胞计数）、血清淀粉样蛋白A（Serum amyloid A，SAA）的差异性、相关性以及各感染指标随抗感染治疗过程的变化趋势。所有患者按照MEWS评分等级划分为低、中、高危组，比较各组有创机械通气率、病死率差异性及S100A12在MEWS评分不同分层中的差异性和相关性。分别通过单因素、多因素Logistic回归方法来分析与成人CAP患者死亡相关的影响因素和独立危险因素，通过绘制受试者工作特征曲线（Receive Operating Characteristic curve，ROC）比较S100A12、PCT及各评分系统对CAP患者30d死亡预测价值。
结果：共有118例成人CAP住院患者纳入研究，其中10例脱落未完成研究；108例成人CAP住院患者完成研究，分组为SCAP组23例、NSCAP组85例，健康对照组30例。不同严重程度的CAP患者年龄、性别、肿瘤、脑血管病、慢性肝病、慢性肾病差异无统计学意义（x2=2.387、2.288、0.166、4.196、0.142、1.456；P＞0.05）。而各组在心血管疾病、入住监护室比例、有创机械通气率差异有统计学意义（x2=8.670、10.777、10.618；P＜0.05），NSCAP组30天后生存率（92.94%）明显高于SCAP组（34.78%），差异有统计学意义（x2=39.089，P=0.000）。SCAP组入院第一天S100A12（39.63±26.24ng/mL）、PCT（3.50±4.57ng/mL）、CRP（75.94±52.13mg/L）、SAA（407.40±194.62mg/L）高于NSCAP组和对照组，对照组低于NSCAP组（P＜0.05）；NLR值在三组中无明显差异（P＞0.05）。SCAP组和NSCAP组，随着抗菌药物的使用，入院第一天S100A12、PCT、CRP、WBC、SAA等炎性指标高于抗感染3天、抗感染7天的浓度，而抗感染3天后以上炎性指标浓度均高于抗感染7天后的浓度（P＜0.05）。根据MEWS危险等级将入选病例划分为高危组（7例）、中危组（22例）、低危组（79例），MEWS评分中高危组血清S100A12（48.27±27.89ng/mL）浓度明显高于中危组（30.18±27.13ng/mL）和低危组（20.49±16.57ng/mL），低危组明显低于中危组S100A12水平；高危组患者接受有创机械通气比例（71.4%）明显高于中危组（36.4%）和低危组（10.1%），低危组接受有创机械通气患者比例低于中危组；高危组入院30天后死亡率（85.7%）高于中危组（22.7%）和低危组（12.7%），低危组患者死亡率明显低于中危组（P＜0.05）。Pearson相关分析显示：在CAP病情评估中，S100A12和MEWS、PSI呈正相关（r=0.347、0.407；P＜0.05），S100A12和APACHEⅡ无相关（r=0.163；P＞0.05）。以30天后结局为研究终点，死亡组S100A12（42.33±26.60ng/mL）、PCT（4.27±4.44ng/ml）、CRP（105.00±48.91mg/L）、SAA（437.62±144.19mg/L）水平均明显高于存活组（P＜0.05）。死亡组MEWS（5.81±3.06）、PSI（165.10±76.50）、APACHEⅡ（14.14±11.62）分值明显高于存活组（P＜0.05）。ROC曲线显示S100A12、PCT、MEWS、PSI、APACHEⅡ均能有效预测成人CAP患者30d死亡，AUC分别为0.85、0.78、0.80、0.86、0.66，最佳临界值分别为18.190、1.72、5.50、117.50、9.50，灵敏度分别为0.9048、0.7619、0.5238、0.8571、0.6667，特异性分别为0.7241、0.7816、0.9540、0.8161、0.7471。S100A12分别联合MEWS、PSI、APACHEⅡ预测CAP患者死亡价值，S100A12+MEWS预测价值最高，其AUC值为0.87，最佳临界值0.20，灵敏度和特异度分别为0.7143、0.8851（P＜0.05）。
结论：1.血清S100A12联合MEWS在成人CAP患者严重程度评估方面具有积极应用价值，且S100A12与MEWS呈正相关，MEWS分层越高、血清S100A12浓度越高，则病情越重、预后越差。2.血清S100A12、PCT、MEWS、PSI、APACHEⅡ均能有效预测成人CAP患者死亡风险，通过对以上指标的单一检测预测CAP患者死亡风险和将S100A12分别联合MEWS、PSI、APACHEⅡ评分预测CAP患者死亡风险价值进行比较，血清S100A12联合MEWS评分对成人CAP预后方面预测效能最高，且MEWS评分方法快捷简便，二者联合应用有较高临床价值。
方法：纳入2020年1月至2020年9月西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科收治的成人CAP住院患者进行前瞻性对照研究，随机抽取同期本院健康管理中心体检受检者作为对照，根据疾病严重等级将入选成人CAP患者划分为重症社区获得性肺炎（Severe community acquired pneumonia，SCAP）组、非重症社区获得性肺炎（Non severe community acquired pneumonia，NSCAP）组；根据30天结局为研究终点，将入选成人CAP患者分为存活组、死亡组。收集所有成人CAP患者性别、年龄、基础病史、是否被送入重症监护室治疗（Intensive care unit，ICU）、是否接受有创机械通气治疗、入院体征和主要症状、影像学及实验室检查结果，根据收集的数据资料，计算MEWS、PSI评分、APACHEⅡ评分。比较不同严重程度肺炎组一般资料、有创机械通气率、ICU住院率、30天后生存率差异性，采用方差分析比较不同严重程度分组的CAP患者及健康对照组之间血清炎性标志物S100A12、降钙素原（Procalcitonin，PCT）、血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、NLR（中性粒细胞/淋巴细胞值）、WBC（白细胞计数）、血清淀粉样蛋白A（Serum amyloid A，SAA）的差异性、相关性以及各感染指标随抗感染治疗过程的变化趋势。所有患者按照MEWS评分等级划分为低、中、高危组，比较各组有创机械通气率、病死率差异性及S100A12在MEWS评分不同分层中的差异性和相关性。分别通过单因素、多因素Logistic回归方法来分析与成人CAP患者死亡相关的影响因素和独立危险因素，通过绘制受试者工作特征曲线（Receive Operating Characteristic curve，ROC）比较S100A12、PCT及各评分系统对CAP患者30d死亡预测价值。
结果：共有118例成人CAP住院患者纳入研究，其中10例脱落未完成研究；108例成人CAP住院患者完成研究，分组为SCAP组23例、NSCAP组85例，健康对照组30例。不同严重程度的CAP患者年龄、性别、肿瘤、脑血管病、慢性肝病、慢性肾病差异无统计学意义（x2=2.387、2.288、0.166、4.196、0.142、1.456；P＞0.05）。而各组在心血管疾病、入住监护室比例、有创机械通气率差异有统计学意义（x2=8.670、10.777、10.618；P＜0.05），NSCAP组30天后生存率（92.94%）明显高于SCAP组（34.78%），差异有统计学意义（x2=39.089，P=0.000）。SCAP组入院第一天S100A12（39.63±26.24ng/mL）、PCT（3.50±4.57ng/mL）、CRP（75.94±52.13mg/L）、SAA（407.40±194.62mg/L）高于NSCAP组和对照组，对照组低于NSCAP组（P＜0.05）；NLR值在三组中无明显差异（P＞0.05）。SCAP组和NSCAP组，随着抗菌药物的使用，入院第一天S100A12、PCT、CRP、WBC、SAA等炎性指标高于抗感染3天、抗感染7天的浓度，而抗感染3天后以上炎性指标浓度均高于抗感染7天后的浓度（P＜0.05）。根据MEWS危险等级将入选病例划分为高危组（7例）、中危组（22例）、低危组（79例），MEWS评分中高危组血清S100A12（48.27±27.89ng/mL）浓度明显高于中危组（30.18±27.13ng/mL）和低危组（20.49±16.57ng/mL），低危组明显低于中危组S100A12水平；高危组患者接受有创机械通气比例（71.4%）明显高于中危组（36.4%）和低危组（10.1%），低危组接受有创机械通气患者比例低于中危组；高危组入院30天后死亡率（85.7%）高于中危组（22.7%）和低危组（12.7%），低危组患者死亡率明显低于中危组（P＜0.05）。Pearson相关分析显示：在CAP病情评估中，S100A12和MEWS、PSI呈正相关（r=0.347、0.407；P＜0.05），S100A12和APACHEⅡ无相关（r=0.163；P＞0.05）。以30天后结局为研究终点，死亡组S100A12（42.33±26.60ng/mL）、PCT（4.27±4.44ng/ml）、CRP（105.00±48.91mg/L）、SAA（437.62±144.19mg/L）水平均明显高于存活组（P＜0.05）。死亡组MEWS（5.81±3.06）、PSI（165.10±76.50）、APACHEⅡ（14.14±11.62）分值明显高于存活组（P＜0.05）。ROC曲线显示S100A12、PCT、MEWS、PSI、APACHEⅡ均能有效预测成人CAP患者30d死亡，AUC分别为0.85、0.78、0.80、0.86、0.66，最佳临界值分别为18.190、1.72、5.50、117.50、9.50，灵敏度分别为0.9048、0.7619、0.5238、0.8571、0.6667，特异性分别为0.7241、0.7816、0.9540、0.8161、0.7471。S100A12分别联合MEWS、PSI、APACHEⅡ预测CAP患者死亡价值，S100A12+MEWS预测价值最高，其AUC值为0.87，最佳临界值0.20，灵敏度和特异度分别为0.7143、0.8851（P＜0.05）。
结论：1.血清S100A12联合MEWS在成人CAP患者严重程度评估方面具有积极应用价值，且S100A12与MEWS呈正相关，MEWS分层越高、血清S100A12浓度越高，则病情越重、预后越差。2.血清S100A12、PCT、MEWS、PSI、APACHEⅡ均能有效预测成人CAP患者死亡风险，通过对以上指标的单一检测预测CAP患者死亡风险和将S100A12分别联合MEWS、PSI、APACHEⅡ评分预测CAP患者死亡风险价值进行比较，血清S100A12联合MEWS评分对成人CAP预后方面预测效能最高，且MEWS评分方法快捷简便，二者联合应用有较高临床价值。