【摘 要】
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研究背景和目的手术后甲状旁腺功能减退症（PoH）是甲状腺外科手术后的常见并发症之一。手术后甲状旁腺功能减退导致患者发生低钙血症,继而出现一系列对应的临床表现,包括有手、足肢端及口周的麻木感,严重者出现肢体及口周肌肉的低钙性搐搦,甚至喉痉挛,会严重降低患者手术后的生活质量。甲状腺单侧腺叶全切除术（TL）、甲状腺双侧腺叶全切除术（TT）和甲状腺双侧腺叶近全切除术（NTT）伴或不伴中央区淋巴结清扫（CL
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研究背景和目的手术后甲状旁腺功能减退症（PoH）是甲状腺外科手术后的常见并发症之一。手术后甲状旁腺功能减退导致患者发生低钙血症,继而出现一系列对应的临床表现,包括有手、足肢端及口周的麻木感,严重者出现肢体及口周肌肉的低钙性搐搦,甚至喉痉挛,会严重降低患者手术后的生活质量。甲状腺单侧腺叶全切除术（TL）、甲状腺双侧腺叶全切除术（TT）和甲状腺双侧腺叶近全切除术（NTT）伴或不伴中央区淋巴结清扫（CLND）是甲状腺外科常见手术方式,且其完成标准相对统一,随着甲状腺肿瘤发病率的上升其手术量逐年增长,因此探讨行甲状腺手术后发生PoH的可疑高危因素,了解不同因素对甲状腺术后患者并发甲状旁腺功能减退的影响,有利于加深临床医师对PoH发生发展的认识,并在工作中更好地保护患者甲状旁腺功能,尝试规避甚至预见PoH的发生,对更好地改善甲状腺患者术后生活质量有积极作用。方法通过收集广州医科大学附属第五医院甲乳外科2020年12月1日至2021年9月1日期间接受甲状腺切除手术的患者资料,其中包含了接受TL、TT或NTT的患者。排除不符合条件的患者,其中包括:围手术期临床资料缺失、甲状腺或甲状旁腺的既往手术史、甲状腺次全切除术、术前甲状旁腺功能亢进、术前甲状旁腺功能减退、术前低钙血症、合并其他部位肿瘤、肾功能不全。共收集到手术患者资料191例,按手术的腺叶切除范围将其分为两部分逐步进行分析:第一部分:甲状腺单侧腺叶全切除手术,即TL±UCLND;第二部分:甲状腺双侧腺叶（近）全切除术,即TT/NTT±UCLND/BCLND。术后第1天PTH水平若低于本院检验科正常参考值范围则认为发生了PoH。然后分别回顾性分析探讨各部分性别、年龄、手术路径、手术时长、是否行CLND、病理类型、是否旁腺自体移植、术后标本病理有无发现旁腺组织（即存在术中未知的旁腺意外切除）、肿瘤最大径、是否合并桥本甲状腺炎、是否合并Graves病、是否合并高血压、身体质量指数（BMI）、术前甲状旁腺素水平、术前血钙水平与PoH发生的关系。结果第一部分,即接受了TL±UCLND的患者共88人,其中男性19人,女性69人,共13人（14.8%）在术后第一天常规检测中出现PoH,均在术后6个月随访期内恢复正常。单因素分析的结果显示:性别、年龄、手术路径、是否合并桥本氏甲状腺炎、是否合并高血压、是否行旁腺自体移植、手术时长、肿瘤最大径、术前血钙水平、BMI对TL术后患者并发PoH均无显著影响（P＞0.05）,而可能与行中央区淋巴结清扫、恶性肿瘤、存在术中未知的旁腺意外切除、术前PTH水平低下有关（P＜0.05）。二元logistic回归结果显示术前PTH水平低下、存在术中未知的旁腺意外切除是TL术后患者并发PoH的独立危险因素（P＜0.05）。其中经ROC曲线分析可得术前PTH水平低于29.9 pg/m L时,TL术后患者则易并发暂时性PoH。第二部分,即接受了TT/NTT±UCLND/BCLND的患者共103人,其中男性23人,女性80人,共31人（30%）在术后第一天常规检测中出现PoH,多数患者在术后6个月随访期内旁腺功能恢复正常,但有4人（3.9%）在术后6个月仍存在需要治疗的低钙血症。单因素分析结果显示:年龄、病理类型、是否行旁腺自体移植、是否合并Graves病、是否合并高血压、肿瘤最大径、术前PTH水平、术前血钙水平对TT或NTT术后并发PoH无显著影响（P＞0.05）。单因素分析和二元logistic回归结果显示:女性、传统开放路径手术、双侧CLND、合并桥本氏甲状腺炎、存在术中未知的旁腺意外切除是TT或NTT术后患者并发PoH的独立危险因素（P＜0.05）。结论1.（1）术前PTH水平低下、（2）存在术中未知的旁腺意外切除是TL术后患者并发PoH的独立危险因素。本文发现患者术前PTH＜29.9 pg/m L则TL术后易发生暂时性PoH,该数值对TL术后并发暂时性PoH有一定预测价值。2.（1）女性、（2）开放手术、（3）双侧中央区淋巴结清扫、（4）合并桥本氏甲状腺炎、（5）存在术中未知的旁腺意外切除是TT或NTT术后患者并发PoH的独立危险因素。3.在甲状腺切除术中,仅对术中发现误切或已明显失去血运的甲状旁腺行自体移植是安全的,它并没有明显影响PoH的发病率。
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