【摘 要】
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目的:本研究探讨慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）和间质性肺病（Interstitial lung disease,ILD）患者CT三维重建下肺动脉管腔（0～4级肺动脉）变化和肺动脉压力之间的关系,为临床诊断肺动脉高压（Pulmonary hypertension,PH）提供参考。方法:1.研究对象和分组:回顾分析2019年1月
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目的:本研究探讨慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）和间质性肺病（Interstitial lung disease,ILD）患者CT三维重建下肺动脉管腔（0～4级肺动脉）变化和肺动脉压力之间的关系,为临床诊断肺动脉高压（Pulmonary hypertension,PH）提供参考。方法:1.研究对象和分组:回顾分析2019年1月至2022年1月在广州医科大学附属第一医院行肺移植的肺动脉高压患者,根据病种不同将研究组分为COPD组（n=30例）和ILD组（n=29例）,以同时期行肺楔形切除术患者或我院健康体检者作为对照组（n=30例）。2.三维模型建立和数据收集:（1）收集三组患者的基本资料、胸部增强CT数据及研究组肺移植术中的肺动脉压力值;（2）由两名不知情的医生根据三组患者的CT数据重建三维肺动脉模型,利用自主创新的CD模型分析三维图像并测量三组患者0～4级肺动脉的横截面积（S）,分别记录为肺动脉主干横截面积（S0）、左和右肺动脉横截面积（S1）、叶肺动脉横截面积（S2）、段肺动脉横截面积（S3）和亚段肺动脉横截面积（S4）。计算1～4级肺动脉（S1～S4）与其肺动脉主干（S0）的橫截面积比（C）,分别记录为左和右肺动脉与其肺动脉主干横截面积比（C1）、叶肺动脉与其肺动脉主干横截面积比（C2）、段肺动脉与其肺动脉主干横截面积比（C3）、亚级肺动脉与其肺动脉主干横截面积比（C4）。3.统计与分析:比较三组患者的基本资料、肺动脉压力、S1～S4和C1～C4,分析研究组中S0～S4、C1～C4分别与其肺动脉压力的相关性,并分别得出研究组中诊断肺动脉高压效能最强的相关因素。结果:1.三组患者年龄、身高比较无统计学差异（P＞0.05）;COPD组和ILD组ASA分级、平均肺动脉压（m PAP）比较无统计学差异（P＞0.05）;COPD组体重小于对照组（P＜0.05）,但与ILD组比较无统计学差异（P＞0.05）;三组患者性别比较有统计学差异（P＜0.05）,以COPD组男性比例最高。2.组间各级肺动脉横截面积（S）的比较有统计学差异（P＜0.05）,其中COPD组的S0、S1均大于对照组,S4小于对照组;ILD组的S0、S1均大于对照组,S3、S4均小于对照组。3.组间各级肺动脉与其肺动脉主干橫截面积比（C）的比较有统计学差异（P＜0.05）,其中COPD组的C3、C4均小于对照组;ILD组的C2、C3、C4均小于对照组;ILD组的C1小于COPD组。4.COPD组的S0、S1与m PAP呈正相关（P＜0.05）,相关系数分别为r=0.512和r=0.410;ILD组的S4、C3和C4与m PAP呈负相关（P＜0.05）,相关系数分别为r=-0.372、r=-0.386和r=-0.420。5.在COPD组中,当S1=318.03 mm~2时,诊断PH的敏感度为90.0%,特异性为80%;在ILD组中,当C4=0.011时,诊断PH的敏感度为89.7%,特异性为83.3%。结论:基于CT三维重建下,肺动脉压高压程度相似的ILD患者比COPD患者呈现更严重的肺动脉形态改变;COPD患者中,肺动脉主干、左和右肺动脉横截面积与肺动脉压为正相关;ILD患者中,亚段肺动脉横截面积、段或亚段肺动脉与肺动脉主干的横截面积比与肺动脉压为负相关;CD模型可以有效地协助临床预测不同类型的肺动脉高压。
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