目的：探讨通过CT三维重建确定目标肾盏并设计穿刺路径,指导PCNL穿刺目标肾盏的临床应用价值。方法：选取2013年9月至2014年5月昆明医科大学第二附属医院泌尿三病区确诊为上尿路结石需行PCNL治疗的80例患者,随机分成实验组和对照组各40例。实验组通过对结石和集合系统的CT三维重建,进行术前评估,确定目标肾盏,设计穿刺路径,指导PCNL术中确定皮肤穿刺点和进针角度,提高穿刺目标肾盏的准确性。对照组通过KUB、IVU或逆行造影指导PCNL术中目标肾盏的穿刺。比较实验组和对照组的术前结石检出率、穿刺时间、手术时间、经皮肾通道数目、术中出血量、一次穿刺成功率、结石清除率、并发症发生率。结果：两组手术均获得成功,无死亡病例。实验组结石检出率100%,穿刺时间6±1.2min,手术时间101±31.2min,经皮肾通道数目1.2±0.2个,术中出血量(术前与术后血常规血红蛋白的差值)18±5.1g/L,一次穿刺成功率82.5%,结石清除率87.5%：对照组结石检出率95%,穿刺时间9±2.7min,手术时间112±27.3min,经皮肾通道数目1.3±0.4个,术中出血量(术前与术后血常规血红蛋白的差值)33±8.4g/L,一次穿刺成功率62.5%,结石清除率67.5%。两组术前结石检出率、手术时间、通道数目差异无统计学意义；实验组穿刺时间较对照组短,术中出血量较对照组少,一次穿刺成功率和结石清除率较对照组高,差异有统计学意义。实验组均无大出血、周围脏器损伤等严重并发症发生,对照组有1例发生了结肠损伤,通过留置结肠造瘘管、肠外营养等保守治疗后痊愈出院。结论：CT三维重建能提供三维影像图像,对结石形态和肾脏集合系统的观察更直观,有利于进行术前评估；CT三维重建通过确定目标肾盏,设计最佳穿刺路径,可指导PCNL确定穿刺点和穿刺角度,提高穿刺目标肾盏的准确性,缩短了穿刺时间,提高了穿刺成功率和结石清除率,减少了术中出血,减少或避免了周围脏器损伤等手术并发症的发生。