【摘 要】
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[目 的]本文旨在探讨淋巴细胞与单核细胞比率（LMR）和校正血钙（cCa）作为新诊断多发性骨髓瘤预后标志物的意义,为判断初诊患者预后和帮助临床决策提供参考。[方 法]选取2013年1月至2020年3月昆明医科大学第二附属医院血液内科初诊的123名多发性骨髓瘤患者,收集其年龄、性别以及相关实验室指标,采用受试者工作特征（ROC）曲线确定变量的最佳临界值,根据LMR的最佳临界值3.35,将患者划分为高
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[目 的]本文旨在探讨淋巴细胞与单核细胞比率（LMR）和校正血钙（cCa）作为新诊断多发性骨髓瘤预后标志物的意义,为判断初诊患者预后和帮助临床决策提供参考。[方 法]选取2013年1月至2020年3月昆明医科大学第二附属医院血液内科初诊的123名多发性骨髓瘤患者,收集其年龄、性别以及相关实验室指标,采用受试者工作特征（ROC）曲线确定变量的最佳临界值,根据LMR的最佳临界值3.35,将患者划分为高LMR组（LMR≥3.35）和低LMR组（LMR<3.35）,而根据校正后血清钙水平划分为高cCa组（cCa≥2.75）和低cCa组（cCa<2.75）。根据初诊及4疗程治疗后的LMR（LMR4）将患者分为A组（LMR≥3.35,LMR4≥3.35）、B组（LMR≥3.35,LMR4<3.35）、C组（LMR<3.35,LMR4≥3.35）和D组（LMR<3.35,LMR4<3.35）。最后结合LMR和cCa制定简易预后模型,以LMR<3.35、cCa≥2.75作为危险因素,将患者划分a组（无危险因素即LMR≥3.35、cCa<2.75）、b组（1 个危险因素即 LMR ≥ 3.35、cCa ≥ 2.75 或 LMR<3.35、cCa≥2.75）和c组（2个危险因素即LMR<3.35、cCa≥2.75）。采用独立样本t检验和Pearson卡方检验或Mann-Whitney U检验评估各种参数的差异性,运用Kaplan-Meier法及Cox回归进行生存分析。[结 果]1.通过ROC曲线确定LMR最佳临界值为3.35,将患者分为2组（LMR≥3.35和LMR<3.35）,高LMR组患者LDH水平为204（140,231）U/L,低LMR组患者LDH水平为271（157,365）U/L,两组间差异具有统计学意义（P=0.001）。2.根据 cCa 将患者分为 2 组（cCa≥2.75mmol/L 和 cCa<2.75mmol/L）,高cCa组患者肌酐水平224（118,312）μ mol/L、骨髓原始细胞比例50.7（38.9,64.8）%,低cCa组患者肌酐水平199（77,262）μmol/L、骨髓原始细胞比例34.7（17.5,51.0）%,两组间差异具有统计学意义（P值分别为0.007和0.001）,并且两组间Durie-Salmon分期构成不同,高cCa组以Ⅲ期为主,差异具有统计学意义（P=0.006）。3.对影响预后的相关指标分别进行单因素Cox回归分析显示LMR<3.35、Durie-Salmon Ⅲ期和cCa≥2.75mmol/L存在统计学意义（P值分别为0.005、0.043 和 0.008）。4.将 LMR<3.35、Durie-Salmon Ⅲ期和cCa≥2.75mmol/L纳入多因素Cox回归分析中,结果显示LMR<3.35和cCa≥2.75mmol/L是影响多发性骨髓瘤预后的独立危险因素。5.初诊时较低的LMR能够预示更差的结局,其中低LMR组与高LMR组比较,总体生存时间（OS）明显缩短（20 vs 50.5个月,P=0.004）。6.根据初诊及4疗程治疗后的LMR变化（LMR4）将患者分为A、B、C、D组进行比较,A组与D组比较在OS上明显延长,差异具有统计学意义（55 vs33个月,P=0.03）。7.高cCa组与低cCa组比较,总体生存时间明显缩短（14.5 vs 36.5个月,P=0.006）。8.危险因素分组比较显示,a组、b组及c组中位OS分别为55,20和8.5个月,无危险因素者预后均优于合并1-2个危险因素者（a vsb组,P<0.0001;a vs c 组,P=0.001）。9.在多发性骨髓瘤4疗程后评估取得不同缓解深度的患者中进行分析显示,早期的疗效对预后并无明显影响（P>0.05）。[结 论]多发性骨髓瘤患者LMR和cCa是影响预后的独立危险因素;Durie-Salmon Ⅲ期中高LMR组和低cCa组具有更长的中位生存时间;初诊时和4疗程治疗后的LMR均≥3.35的患者比均<3.35有更好的预后;多发性骨髓瘤早期取得不同缓解程度对预后无明显差异;以LMR和cCa建立的简易预后模型可以为判断初诊MM患者的预后提供参考。
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