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自20世纪70年代开始,越来越多的国家将健康教育和健康促进纳入公共政策视野,成立专门部门或机构推动健康教育和促进工作。我国健康教育与健康促进工作仍然相当薄弱,由于社会经济生活条件以及传统公共卫生和医疗观念、不健康的习俗和社会风气等因素的影响,由政府主导提供健康教育与健康促进服务的地区差距、城乡差距广泛存在。中共中央国务院2009年3月发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出,政府要承担向城乡居民提供均等化基本公共卫生服务的责任,健康促进与教育是一项重要内容。但多年来,城乡居民的健康知识知晓率和健康行为形成率提高缓慢,政府在健康促进与教育上投入的成效也缺少科学客观的评价。公共服务均等化目标提出后,政策调整和改进没有依据可循,迫切需要调整对政府提供健康教育与促进服务的认识,找到评价政府提供这一公共服务的有效性和公平性的方式,从而为提高政府在健康教育与促进上的服务能力提供科学参考。
本文在对A省S市实地调研基础上,结合实际情况和发展需要建立了政府健康教育与促进服务的评价指标体系。指标体系分为两个维度,一是公平性评价,二是有效性评价,进一步形成目标公平性、过程公平性和财政公平性以及目标有效性、过程有效性和财政有效性三类二级指标。复合性指标设计能够体现不同人群享有健康促进服务的实际成效,城乡居民享有健康促进服务机会的可及性,以及财政支出在健康教育与促进服务上的效率性。通过S市访谈式问卷调研,本文从健康知识知晓率和健康行为形成率在城乡不同人群中的表现出发,通过基于均值和方差的假设检验得到了政府健康促进与教育有效性与公平性的核心评价。结果显示,在现有水平上,农村居民健康知识知晓率的平均水平比城镇居民健康知识知晓率的平均水平更低,在0.01水平上有显著性。农村居民健康知识知晓率的个体间差异要显著大于城镇居民的个体间差异;而在健康行为形成率上,农村居民的平均水平显著低于城镇居民,但农村居民群体内的个体间差异性与城镇居民群体内的个体间差异性没有统计上的显著性。在此基础上,本文从政策均等化设计、提高内部激励以及政府与社会组织合作等角度提出了政策建议。