前言 小儿慢性便秘是小儿门诊外科的常见疾病，发病率为3-5％。关于便秘的发病机制目前尚不十分清楚，以往研究大多限于直肠肛管部分；近来的研究发现，结肠动力学异常在便秘的发生过程中可能发挥着重要的作用。本文应用胃肠传输时间测定并结合向量测压技术和X线排便造影，对便秘小儿的结肠动力学变化特点和规律做一初步探讨。 材料和方法 研究对象分为对照组和便秘组。对照组33例，男21例、女12例，平均年龄5岁；便秘组25例，男15例，女10例，平均年龄7岁，均符合Benninga的便秘诊断标准。应用简化的不透X线标记物追踪法，即多次口服标记物一次排片法测定对照组和便秘组儿童的胃肠传输时间(Total gastrointestinal transit time，TGITT)和节段性结肠传输时间，包括：右半结肠传输时间(Right colonic transittime，RCTT)；左半结肠传输时间(Left colonic transit time，LCTT)和直肠乙状结肠传输时间(Rectosigmoid colonic transit time，RSTT)。结合直肠肛管向量测压(肛管最大静息压、肛管最大收缩压、对称指数和向量容积)，部分患儿联合应用X线排便造影(直肠肛管角、直肠肛管交点移位、肛管长度、前突深度和肛尾间距)对便秘患儿的结肠功能进行客观评估。 结 果 对照组儿童的 TGll，RCrIT，LCrIT和 RSTT分别为 2 8．7。7．7／J’时J7．5＊3．2／J’时、6．5。3．8 ／J’时和 13．4 LS．6／J’时；不同性别儿童间的胃肠传输时间 TGIn 寸匕（26．1。7．9 ／J’时 VS 27．8。7．7小时，P＞0．05）无显著性差异；对照组以5岁为界分为两组，两组的 TG见也无显著性差异（28．3 i 7．5 ／J’时 VS 25．互土 7．9小时，P＞0．05人便秘组的＊门YFf人＊h和mn均较对照组明显延长（92．2t55．5小时VS28．7。7．7小日，P＜0．001；16．gi12．6小时Vs6．5。3．8小日，P＜0．of；和61．5。29．0小时yS13．4 t5．6小时，P＜0．OO＊。收缩状态下，肛管压力和向量容积均较静息状态下明显升高，而对称指数无明显变化。与正常组相比，便秘组肛管最大收缩压明显升高（236。44rnmHs vs 190 t38rnmHg，P＜O．05），对称指数明显降低山．71。O．06VSO．84。O．08，P＜0．05厂最大肛管静息压和向量容积则无明显变化。X线排便造影显示直肠前突、会阴下降综合症和处骨直肠肌痉挛各1例。 讨 论 结肠传输试验是评价结肠转运功能的客观检测方法，是目前诊断慢传输性便秘的唯一无创手段。由于该方法简捷且无创伤在国外获得广泛应用，国内也有用于成人的报道；但目前国际上还没有关于东方儿童结肠传输时间的报道。以往对成人的研究大多采用一次口服标记物多次排片法，大大增加了病人的放射线辐射量。因此，我们首次应用简化的不透X线标记物追踪法，即多次口服标记物一次排片法，定量测定正常儿童的结肠传输时间，既简便了实验方法，又减少了放射线辐射量，减轻了病人的痛苦，具有明显 ·2·的优越性。我们得到的结果TTGIThJCTh人C’IT和RS’IT分别为28．7土7．7小时、7．j丈3．2小时、6．5。3．8小时和13．4土5．6 ／J’时，性别和年龄对传输时间的影响不显著。 鉴于小儿慢性便秘的原因多种多样，而传统的治疗方法往往只顾解除便秘症状，笼统地使用缓泻剂，不具有针对性。因此有必要对便秘进行分型，以对症处理。本研究结果显示，便秘小儿的结肠动力学存在明显异常，表现为全结肠传输时间和节段性结肠传输时间较对照组均明显延长；说明结肠传输时间对于便秘的诊断分型有重要意义。按节段性结肠传输时间，将便秘分为以下几种类型鹏传输型；②出口梗阻型；③混合型；④结肠传输时间正常型。结肠传输功能迟缓的原因有：①全结肠病变，常常使结肠无力，即真性慢传输。②出口处器质性病变或排便动力异常，行X线排便造影检查，可以进一步发现直肠前突、会阴下降综合症和耻骨直肠肌痉挛等。X线排便造影对于鉴别这一类型的便秘具有重要价值。③结肠结构异常，如乙状结肠过长、结肠牌曲过长等，常常引起假性慢传输性便秘，多与儿童的发育特点有关。④外在因素的影响，如胃肠道的调节机制异常等。联合应用结肠传输时间和X线排便造影探讨便秘的病因与分型具有重要的临床意义。 直肠肛管向量测压有传统测压无法比拟的优点，其中向量容积可以对括约肌功能进行迅速、直观的评价并能够对括约肌损伤进行定位。对称指数是经过计算机处理后向量测压所特有的反映肛管横向压力分布的重要指标。便秘患儿对称指数多数降低，原因可能是肛管内外有器质性病变，如直肠套叠，耻骨直肠肌痉挛等，使肛管的各个平面压力分布不均衡，排便时压力作用方向不一致所致，也可能与长期慢性便秘引起直肠肛管周围神经肌肉的慢性继发性损伤有关。 结肠传输时间是研究结肠动力学的重要手段，而向量测压则是研究直肠肛管动力学的重要方法；两者之间具有互相补充?