【摘 要】
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目的:观察及分析应用罗哌卡因复合地塞米松行超声引导下前锯肌平面阻滞对乳腺癌改良根治术患者术中血流动力学、术中瑞芬太尼的用量、术后镇痛效果及术后恶心、呕吐等不良情况发生的影响;评价罗哌卡因复合地塞米松行超声引导下前锯肌平面阻滞对增强术后镇痛效果的有效性。方法:前瞻性选择符合纳入标准的择期行单侧乳腺癌改良根治术患者90例,通过随机数字表法,将患者随机分为三组（n=30）:G组:单纯全麻组;SAPB组:
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目的:观察及分析应用罗哌卡因复合地塞米松行超声引导下前锯肌平面阻滞对乳腺癌改良根治术患者术中血流动力学、术中瑞芬太尼的用量、术后镇痛效果及术后恶心、呕吐等不良情况发生的影响;评价罗哌卡因复合地塞米松行超声引导下前锯肌平面阻滞对增强术后镇痛效果的有效性。方法:前瞻性选择符合纳入标准的择期行单侧乳腺癌改良根治术患者90例,通过随机数字表法,将患者随机分为三组（n=30）:G组:单纯全麻组;SAPB组:应用罗哌卡因+生理盐水行超声引导下前锯肌平面阻滞组;DR组:应用罗哌卡因+地塞米松行超声引导下前锯肌平面阻滞组。三组患者均采用相同的全身麻醉诱导方法,SAPB组及DR组患者在全身麻醉诱导后,分别应用罗哌卡因和罗哌卡因复合地塞米松在超声引导下行浅层前锯肌平面阻滞。术中三组患者均通过吸入七氟醚0.8～1.0MAC及微量泵泵注瑞芬太尼进行麻醉维持,术中调控瑞芬太尼泵注速率,使BIS值维持在40～60。手术结束后,待患者BIS值＞80并达到气管拔管指征后拔出气管导管,送入麻醉复苏室（Postanesthesia care unit,PACU）,术后均采用静脉自控镇痛（Patient controlled intravenous analgesia,PCIA）。记录三组患者术中瑞芬太尼用量及术后24h舒芬太尼的消耗量;记录三组患者手术时间及入室时（To）、切皮时（T1）、切皮后 5min（T2）、10min（T3）、30min（T4）、60min（T5）、苏醒时（T6）的心率（Heart rate,HR）及平均动脉压（Mean arterial pressure,MAP）;记录三组患者拔管后即刻、术后30min、术后2h、术后4h、术后8h、术后12h及术后24h静息状态下视觉模拟评分（Visual analogue scale,VAS）;记录三组患者术后有效镇痛持续时间及镇痛泵有效按压次数;统计患者术后恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应发生情况。结果:（1）三组患者在年龄、BMI、ASA分级及手术时间的比较无统计学差异（p＞0.05）。（2）术中瑞芬太尼的用量SAPB组和DR组明显少于G组（p＜0.01）;SAPB组与DR组术中瑞芬太尼的用量比较无统计学差异（p＞0.05）。（3）三组患者在T0、T3、T4、T5及T6时间点的HR比较无统计学差异（p＞0.05）,SAPB组和DR组患者在T1、T2时间点的HR低于G组（p＜0.05）;三组患者在T0、T4、T5及T6时间点的MAP比较无统计学差异（p＞0.05）,SAPB组和DR组患者在T1、T2及T3时间点的MAP低于G组（p＜0.05）。（4）SAPB组在术后8h内VAS评分低于G组（p＜0.05）;DR组在术后12h内VAS评分明显低于G组（p＜0.01）;DR组在术后4h、8h、12h时间点VAS评分低于 SAPB 组（p＜0.05）。（5）术后有效镇痛持续时间SAPB组和DR组较G组明显延长（p＜0.01）;DR组术后有效镇痛持续时间较SAPB组明显延长（p＜0.01）。（6）SAPB组和DR组术后镇痛泵有效按压次数、术后24h舒芬太尼消耗量明显少于G组（p＜0.01）;术后镇痛泵有效按压次数及术后24h舒芬太尼消耗量DR 组少于 SAPB 组（p＜0.05）。（7）三组患者术中低血压和心动过缓不良反应发生率无统计学差异（p＞0.05）;三组患者术后恶心、呕吐发生情况无统计学差异（p＞0.05）;三组患者均未出现呼吸抑制、皮肤瘙痒等并发症。结论:前锯肌平面阻滞可以为接受乳腺癌改良根治术的患者提供良好的围术期疼痛管理;应用罗哌卡因复合地塞米松较单纯应用罗哌卡因行超声引导下前锯肌平面阻滞可以增强术后镇痛效果,延长局麻药物阻滞的持续时间,并减少了围术期阿片类药物的累积消耗量,且不增加不良反应的发生,获得了更佳的阻滞效果。
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