【摘 要】
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目的:探讨局限期小细胞肺癌治疗后发生脑转移患者的预后影响因素,为临床治疗方案的确定及预测患者预后提供理论依据。方法:本研究选取2014年1月到2020年12月在临沂市肿瘤医院放疗科及呼吸内科收治的60例初次确诊为局限期小细胞肺癌治疗后发生脑转移的患者作为研究对象,所有入选患者均经病理组织学确诊。本次研究为回顾性研究,1、详细记录所有入选患者年龄、性别、吸烟指数,小细胞肺癌确诊时KPS评分、原发灶位
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目的:探讨局限期小细胞肺癌治疗后发生脑转移患者的预后影响因素,为临床治疗方案的确定及预测患者预后提供理论依据。方法:本研究选取2014年1月到2020年12月在临沂市肿瘤医院放疗科及呼吸内科收治的60例初次确诊为局限期小细胞肺癌治疗后发生脑转移的患者作为研究对象,所有入选患者均经病理组织学确诊。本次研究为回顾性研究,1、详细记录所有入选患者年龄、性别、吸烟指数,小细胞肺癌确诊时KPS评分、原发灶位置、中心型/外周型、颅脑转移病灶个数、是否联合胸部放疗、肺癌确诊至脑转移时间、合并颅脑外其他部位转移情况、脑转移症状情况以及初始2周期化疗后评价原发病灶控制情况并以此分组探讨。2、患者发生脑转移前给予同时或续贯胸部放疗联合化疗4-6期,拒绝放疗者给予4-6期全身化疗;确诊脑转移后加用颅脑放疗。3、研究终点及随访:主要研究终点:总生存期;次要研究终点:无脑转移生存期。随访时间:前2年3个月1次,其后3年6个月1次,之后1年1次,直到发生脑转移及死亡。以患者确诊日期为开始随访时间,末次随访时间为2021年10月31日。随访患者胸部CT、颅脑MRI、生存状况、脑转移症状等。4、应用SPSS 19.0进行统计分析,使用单因素Cox比例风险回归模型评估性别、年龄、吸烟指数及治疗方式等因素与OS的关系,多因素Cox比例风险回归模型分析预后独立影响因素。结果:1.60例患者临床资料:男性患者47例（78.33%）,女性患者13例（21.67%）,年龄范围从43岁到79岁,中位年龄为62岁。单纯化疗病例25例（41.67%）,化疗联合胸部放疗治疗病例35例（58.33%）;脑转移无症状病例18例（30.00%）,脑转移有症状患者42例（70.00%）;确诊时KPS≤70患者33例（55.00%）,KPS＞70患者27例（45.00%）;脑转移瘤个数≥4个患者38例（63.33%）,脑转移瘤个数＜4个患者22例（36.67%）;肿瘤原发位置中右肺34例（56.67%）,左肺26例（43.33%）;中心型37例（61.67%）,外周型23例（38.33%）。所有病例中有41例1年内发生脑转移,1年发生脑转移率为68.33%,2年内发生脑转移患者56例,2年发生脑转移率为93.33%,3年内发生脑转移患者59例,3年脑转移率为98.33%。患者中位OS为22个月,1年生存率为71.67%,2年生存率为45.00%,3年生存率为20.00%。2.预后影响因素单因素分析结果如下:60例患者总中位OS为22个月,男性较女性中位OS明显缩短,（20 vs 32;P=0.016）,确诊小细胞肺癌时KPS＞70分患者较≤70分患者OS明显延长,（30 vs 18;P=0.004）,联合胸部放疗患者较单纯化疗患者OS明显延长,（26 vs 15;P=0.029）,肺癌确诊至脑转移时间＞9个月患者较≤9个月OS明显延长,（28 vs 19;P=0.016）,没有合并颅脑外其他部位转移患者较有转移患者OS明显延长,（26 vs 18;P=0.005）,无脑转移症状患者较有脑转移症状患者OS明显延长,（35 vs 19;P=0.031）,2周期化疗后评价原发病灶控制患者较无控制患者OS明显延长,（26 vs 15;P=0.021）。性别、年龄、吸烟指数、原发灶位置、中心型/外周型、脑转移病灶个数等因素对患者预后的影响无显著统计学差异。3.预后影响因素多因素分析结果如下:小细胞肺癌确诊时KPS（HR=1.556,95%CI:1.163～2.881,P=0.014）、联合胸部放疗（HR=2.501,95%CI:1.225～3.059,P=0.005）和肺癌确诊至脑转移时（HR=1.615,95%CI:1.003～2.625,P=0.036）是局限期SCLC脑转移预后的独立影响因素。结论:1.女性、化疗联合胸部放疗、肺癌确诊至出现脑转移时间＞9个月,除脑转移外无其他部位转移患者、脑转移无症状患者、首次确诊时KPS＞评分70分、初始2周期化疗原发灶控制的患者生存期明显延长。2.首次确诊时KPS≤70、单纯化疗、肺癌确诊至脑转移时间≤9个月是局限期小细胞肺癌治疗后脑转移患者的不良预后因素。
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