上颌前磨牙牙根及根管系统及其与上颌窦关系的锥形束CT研究

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背景根管治疗是迄今为止治疗牙髓病、根尖周疾病公认的最有效的手段,遵循根管内部解剖结构,在减少并发症的同时将根管内细菌及其毒性产物进行最大程度的清理。然而,尽管出现了许多新技术,炎性刺激物仍然可以通过变异的根管、峡区等微渗漏渠道侵入根尖周组织,导致临床后期根管治疗的失败[1]。Baruwa[2]和Costa[3]等研究表明遗漏根管的牙齿发生根尖牙周炎的几率为治疗完善的牙齿的4.4倍,其中根管治疗发生根管遗漏问题的占比为12%-17%,导致后期治疗失败。上颌前磨牙楔状缺损发生率最高[4],是除磨牙外根管治疗的比例最高的牙位[5]。近年来临床工作中上颌前磨牙弯曲根管、遗漏根管等的报道屡见不鲜。根管的形态与角度对根管器械和化学机械预备的成形效果至关重要,它直接影响到临床中根管治疗的成败。近年来有文献报道,在上颌窦炎的患者中,超过一半的病例属于牙源性病因导致的牙源性上颌窦炎(odontogenic maxillary sinusitis,OMS)。因此,掌握上颌前磨牙形态特征及其与上颌窦的关系对临床工作中减少医源性错误具有重要意义。目的采用锥形束CT(CBCT)方法研究上颌前磨牙牙根长度、牙根及根管数目、根管弯曲度、根管口距离、根管构型、上颌前磨牙牙根与上颌窦的垂直关系、上颌第二前磨牙与上颌第一磨牙间颊舌侧骨皮质厚度及其与性别、年龄变化的关系,以期为临床中上颌前磨牙相关的诊疗提供数据性参考。方法随机选取2016-2021年于合肥市口腔医院就诊过并进行过锥形束CT扫描的患者,严格筛选出符合纳入及排除标准的866例上颌前磨牙的CBCT影像学资料(上颌第一、二前磨牙各1732颗),按照年龄、性别分别分组,应用NNTviewer软件观测各项测量指标并进行分组分析。结果上颌前磨牙以单根最为多见,单根牙具有更多样的根管构型,大多数双根上颌前磨牙表现为Ⅳ型构型(96.3%),Ⅷ型根管仅在三根上颌前磨牙中出现。16.5%的上颌前磨牙牙根与上颌窦相贴或突入其中。上颌前磨牙根管弯曲度差异较大,上颌第一前磨牙颊舌向弯曲根管检出率大于近远中向,根管口距离范围为0.79mm-4.57mm。各年龄分组间骨皮质厚度差异无统计学意义(P>0.05),性别分组中上颌第二前磨牙与上颌第一磨牙间颊舌侧骨皮质厚度差异具有统计学意义(P<0.05),男性上颌第二前磨牙与上颌第一磨牙间骨皮质厚度较女性略厚。结论上颌前磨牙根管系统复杂多样,单根的上颌前磨牙根管变异发生最多,牙根与上颌窦窦底垂直方向关系密切。上颌前磨牙根管弯曲度变异较大,上颌第二前磨牙近远中根管弯曲度大于颊舌向根管,根管口距离与根管构型关系密切,可能为根管形态的一个可预测因素,上颌第二前磨牙与上颌第一磨牙间颊舌侧骨皮质厚度与年龄无关。
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