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背景：梗阻性黄疸在临床中又称为胆汁淤积性黄疸或外科黄疸,为临床中常见疾病,主要由肝外胆管或肝内胆管阻塞引起,可以是部分性阻塞,也可以是完全性阻塞,其病变范围涉及广泛,肝脏、胆囊、胆管、胰腺、十二指肠及胆管周围等部位均可能导致梗阻性黄疸。梗阻性黄疸的常见的病因包括有：(1)胆管内因素,如结石、药物性胆汁淤积性肝炎等；(2)胆管壁因素,如胆管癌、壶腹癌、胆管炎性梗阻等；(3)胆管外因素,如胰腺及十二指肠良恶性肿瘤等。由于梗阻性黄疸的病因较多,部分临床表现不典型病例,在疾病早期阶段往往难以诊断清楚,正确判断梗阻部位、发病病因,以及辨别良、恶性梗阻性黄疸是决定治疗方法、措施及判断预后的重要因素。目前,梗阻性黄疸的诊断除了传统的体格检查外,辅助诊断的方法和技术发展迅速,主要有实验室检查、腹部彩超、CT、PTC、MRI、MRCP和ERCP等,但各种检查方法均有各自的优劣,如何结合各种检查方法取长补短,来探寻具有普遍临床意义的最佳诊治方案对梗阻性黄疸的诊断和治疗具有重要价值。其中血清和胆汁肿瘤标志物的联合检测在梗阻性黄疸的诊断,特别是良恶性梗阻性黄疸的鉴别中,具有一定的价值。目的：检测梗阻性黄疸病人血清及胆汁肿瘤标志物CEA、CA242、CA19-9、CA125水平,探讨肿瘤标志物在梗阻性黄疸中的诊断意义。方法：收集山东大学齐鲁医院普外科49例梗阻性黄疸住院患者治疗前血清及胆汁肿瘤标志物CEA、CA242、CA19-9、CA125检测值水平。检测方法选择肿瘤蛋白芯片技术。血清采集方法为：梗阻性黄疸病人治疗前,抽取静脉血3ml；胆汁采集方法为：梗阻性黄疸病人行ERCP或PTCD时均在导丝导管插入胆管后在造影前立即抽取胆汁5ml,未行特殊治疗而直接手术治疗的患者,于手术过程中游离出胆总管后空针抽取胆汁5m1。测定其检测值及对疾病的诊断价值。结果：血清CEA恶性病变组(4.14±8.67ng/ml)高于良性病变组(2.09±1.37ng/ml),但均在正常范围,差别无统计学意义(P=0.245),诊断价值有限；胆汁CEA恶性病变组(21.12±15.56ng/ml)高于良性病变组(3.46±4.11ng/ml),差别有统计学意义(P=0.000)；血清CA19-9恶性病变组(123.62±60.48U/ml)高于良性病变组(49.72±39.11U/ml),差别具有统计学意义(P=0.000)；胆汁CA19-9恶性病变组(383.46±229.61U/ml)高于良性病变组(209.84±165.19U/ml),差别有统计学意义(P=0.0043)；血清CA242恶性病变组(25.71±17.64U/ml)高于良性病变组(6.47±4.96U/ml),差别有统计学意义(P=0.000)；胆汁CA242恶性病变组(129.55±99.32U/ml)较良性病变组(126.58±95.29U/ml)稍高,但差别无统计学意义(P=0.92),诊断价值有限；血清CA125恶性病变组(35.39±18.59U/ml)高于良性病变组(24.93±13.99U/ml),其差别有统计学意义(P=0.03)；胆汁CA125恶性病变组(135.48±98.37U/ml)高于良性病变组(58.56±49.75U/ml),差别有统计学意义(P=0.001)。上述血清和胆汁的4种肿瘤标志物对恶性梗阻性黄疸的诊断均有一定的价值,其中血清CA242的Youden指数最高,为0.71,而胆汁CEA和血清CA19-9也较高,分别为0.65和0.68,故三者诊断价值较大,而其他肿瘤标志物均未超过0.50。血清CA242、胆汁CEA及血清CA19-9三者联合测定,其诊断为恶性梗阻性黄疸的灵敏度、阴性预测值及Youden指数达到最高,分别为96.15%、95.0%、0.79,而其特异度及阳性预测值并未见明显降低。结论：1、单项检测显示,血清CA242诊断恶性梗阻性黄疸的Youden指数最高；胆汁CEA及血清CA19-9诊断恶性梗阻性黄疸的Youden指数也较高；三者在梗阻性黄疸中有较大的诊断价值。2、联合检测显示,血清CA242、胆汁CEA及血清CA19-9三者联合测定,其诊断为恶性梗阻性黄疸的灵敏度、阴性预测值及Youden指数最高,而其特异度及阳性预测值并未见明显降低。胆汁CEA、血清CA19-9及血清CA242联合测定在良恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断中具有重要意义,更有说服力的诊断恶性梗阻性黄疸。