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持续胎心电子监护(cardiotocography,CTG)是一种产时常用的胎儿监护方法,它通过胎心率的各种图形来反映胎儿中枢神经系统的状态,具有较高的敏感性和假阳性率。彩色超声多普勒脐血流测定是一种监测胎盘循环的无创伤性检查,它通过检测脐血流的收缩期/舒张期血流比(systolic/diastolic ratio, S/D值)来反映脐血流阻力的高低。对其能否用于产时胎儿监护,目前的研究结果说法不一,还需进一步验证。而且,当胎心监护出现各种异常波形时脐动脉血流的变化情况并未见报导。目的 研究当CTG出现各种异常胎心率波形时脐动脉血流S/D值变化情况;分析各组中S/D值与胎儿窘迫的相关性;评价两种方法联合应用能否提高产时胎儿窘迫的诊断水平。方法 选择2003年6月至2003年12月在大连市妇产医院分娩的单胎、头位、妊娠足月、宫口3~8公分、无其它疾病且未应用镇静麻醉剂的初产妇72例,在产时行CTG。其中胎心监护出现异常者32例,根据胎心率异常波形的种类不同分为两组:晚期减速组(late deceleration group , LD组)12例(平均年龄28±2.5岁,平均孕龄38±0.5周);重度变异减速组(severe variable deceleration group , SVD组)20例(平均年龄27±5.4岁,平均孕龄39±0.1周)。 产时胎心监护正常者40例,为对照组(平均年龄28±3.6岁,平均孕龄38±0.8周)。对胎心异常组及对照组的孕妇行产时彩色多普勒脐动脉血流分析,测<WP=5>量其宫缩前及宫缩时的S/D值。产后观察有无新生儿窒息。利用SPSS统计软件系统对数据进行分析。结果 1.LD组的宫缩前、宫缩时脐血流S/D值明显高于对照组,SVD组的S/D值与对照组无差异。2.LD组及SVD组的新生儿窒息率明显高于对照组。3.LD组宫缩前、宫缩时脐血流S/D值与新生儿窒息有相关性,当S/D值异常升高时新生儿窒息发生的可能性较大;对照组及SVD组中S/D值与新生儿窒息无相关性。4.LD组中利用宫缩前、宫缩时S/D值预测胎儿窘迫的效果相同,其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均为:90%、100%、100%、66.7%,除阴性预测值外均高于单独使用CTG或脐血流S/D值对胎儿窘迫的诊断水平。结论 产时CTG出现LD时脐动脉血流S/D值会异常升高;而出现SVD时S/D值无明显改变。当产时CTG出现LD时联合应用脐血流S/D值的检测可提高胎儿窘迫的诊断水平。产时脐动脉血流速度的测定不能做为一种筛选胎儿窘迫的监护方法,只能做为CTG的辅助手段,在特定人群内进行检测。