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目的： 通过对硬膜外复合全麻和全凭静脉麻醉两种麻醉方法用于梗阻性黄疸患者围术期不同时间点血浆D-乳酸、内毒素浓度及大肠杆菌DNA改变的检测，探讨不同麻醉方法对该类患者术后肠粘膜屏障功能的影响。 方法： 选取梗阻性黄疸需行手术治疗患者40例，ASA分级II-III级，所有病例术前均无肠梗阻、肠穿孔、肠炎等肠道疾病或伴发病,无凝血机制异常，无药物过敏史及放、化疗史。随机分为两组：全凭静脉麻醉组（GA组）和硬膜外复合全麻组（GE组）各20例，两组患者入手术室后面罩吸氧，监测生命体征。GE组左侧卧位行T8-9或T9-10胸段硬膜外穿刺并置管，平卧位后予以2％利多卡因5ml试验量，5min确认无麻醉并发症及其他异常后，全麻快速静脉诱导气管插管。GA组直接全麻快速静脉诱导后气管插管，两组患者全麻诱导用药无差异。GA组术中静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉深度，术毕经静脉自控镇痛（PCIA）；GE组于手术开始前10min硬膜外追加维持药物0.25%罗哌卡因10ml，术中每间隔约45min追加0.25%罗哌卡因6ml。术中静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉深度，同样术毕经静脉自控镇痛（PCIA）。于入手术室后(T1)、术毕(T2)、术后24h(T3)和术后48h(T4)分别采集外周静脉血用ELISA法测定血浆D-乳酸（D-Lactate，D-LA）和内毒素(Endotoxin，ET)浓度,并采用聚合酶链式反应(Polymerase Chain Reaction,PCR)技术定性检测大肠杆菌特异性β-半乳糖苷酶基因BG。应用SPSS13.0版统计软件对所得数据进行统计分析。 结果： 1、两组患者血浆D-LA水平组间比较T1时无明显差异(P>0.05)，T2、T3、T4组间比较，GA组明显高于GE组，差异有统计学意义(P<0.05)；T2、T3、T4与T1组内比较，两组患者血浆D-LA浓度均逐步增高，且差异有统计学意义(P<0.05)。 2、两组患者血浆ET水平组间比较T1时无明显差异( P>0.05)，T2、T3、T4组间比较，GA组明显高于GE组，差异有统计学意义( P<0.05)；T2、T3、T4与T1组内比较，两组患者血浆ET浓度均逐步增高，且差异有统计学意义( P<0.05)。 3、PCR技术定性检测大肠杆菌特异性β-半乳糖苷酶基因BG，扩增长度为762 bp，T1时两组患者大肠杆菌DNA检测结果均为阴性，术后两组患者比较，大肠杆菌DNA阳性例数随时间依次增高（T2
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【摘要】数学问题生活化，让学生体验数学与客观世界的联系，让数学课堂富有生活情趣，提高课堂效率。我的体会有三点：一是教学内容本土化。因为我国幅员辽阔，我们老师要活用教材，在内容本土化上下一些功夫。二是实践要求行动化。数学书中有不少要求学生动手的实践活动，如果条件允许，要把这些实践要求真正地落实到行动上。三是教学过程模拟化。这里的“模拟”指模拟现实生活的一些过程，让学生在模拟中更好地感知和理解。 【
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