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目的:观察经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)内关穴、足三里穴对全麻下行妇科腹腔镜手术的患者术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的影响。
方法:采用随机双盲法,将120名ASAⅠ~Ⅱ级、符合实验条件的拟在全麻下行妇科腹腔镜手术的患者随机分成3组,每组40例,分别为穴位组(A组),经皮穴位电刺激双侧内关穴(内关穴在手掌侧,腕横纹上两寸,长掌肌肌腱与挠侧腕屈肌肌腱之间)、足三里穴(足三里穴位于外膝眼下四横指、胫骨边缘);非穴位组(N组),经皮电刺激双侧肘窝上6 cm、髌骨上6 cm皮肤;对照组(C组),未进行任何特殊处理。穴位组和非穴位组患者于麻醉开始前30min应用LH-202 H型韩氏神经穴位刺激仪给予电刺激,穴位连线方式为同侧连线方式,频率为2/100 Hz的交替疏密波,刺激强度由小渐增之至8~20 mA(以患者能耐受又无不适感为宜),刺激一直持续到手术结束。三组均采用全凭静脉麻醉,以咪达唑仑0.1~0.15 mg/kg、芬太尼1~2μg/kg、丙泊酚1.5~2.5 mg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg实施麻醉诱导,气管插管。以丙泊酚和瑞芬太尼持续泵注,间断追加顺苯磺阿曲库铵维持麻醉。接Datex麻醉机控制通气(潮气量8~10ml/kg,频率10~16 bpm)。术中自动气腹机首次缓慢充入CO2,充气流量为3~5 L/min,气腹压力控制在14 mmHg。记录患者一般情况:年龄、体重、身高、麻醉、手术时间、术中CO2使用总量、监测无创血压(NIBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、ECG、体温。记录患者术后恶心呕吐出现例数和程度以及术后头晕、腹胀、皮肤瘙痒、寒战等并发症的发生情况。
结果:三组患者的一般情况如年龄、体重、身高、麻醉时间、手术时间、CO2用量组间比较无统计学差异;术毕时,三组患者的PONV发生率无显著性差异;PONV的发生率在术后2 h穴位组低于非穴位组和对照组(17.5%vs40.0%,42.5%),差异有统计学意义(P<0.05);PONV的发生率在术后24 h穴位组低于非穴位组和对照组(47.5%vs75.0%,70.0%),差异有统计学意义(P<0.05);24 h穴位组应用止吐药低于非穴位组和对照组(12.5%vs32.5%,32.5%),差异有统计学意义(P<0.05);PONV的发生率在非穴位组与对照组组间比较无差异。
结论:经皮电刺激内关穴和足三里穴可以降低妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的发生。