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目的：
以腹腔镜胆囊切除术病人为研究对象,通过对比全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉(静脉麻醉为主辅以吸入麻醉)下病人血流动力学、血糖和皮质醇的变化,试图找到使应激反应得到良好控制的麻醉方案。
方法：
40例ASA I～Ⅱ级的择期行腹腔镜胆囊切除术病人,随机分为两组：静吸复合麻醉组(A组)和全凭静脉麻醉组(B组),每组20人。麻醉诱导:A组,依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg.Kg~(-1),阿托品0.01mg.Kg~(-1),维库溴铵0.1 mg.Kg~(-1),异丙酚2 mg.Kg~(-1),同时靶控输注瑞芬太尼3ng.ml~(-1);B组,依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg.Kg~(-1),阿托品0.01mg.Kg~(-1),维库溴铵0.1 mg.Kg~(-1),同时靶控输注异丙酚2.5μg.ml~(-1),靶控输注瑞芬太尼3ng.ml~(-1)。气管插管后麻醉维持:A组,吸入异氟醚,使呼末浓度维持在0.5～1.0MAC,同时恒速注射异丙酚6 mg.Kg~(-1).h~(-1),靶控输注瑞芬太尼3ng.ml~(-1),术中根据情况追加维库溴铵0.03mg.Kg~(-1);B组,靶控输注异丙酚2.5μg.ml~(-1),靶控输注瑞芬太尼3ng.ml~(-1),术中根据情况追加维库溴铵0.05mg.Kg~(-1)。分别于麻醉前(T1)、气管插管后5min(T_2)、切皮后5min(T_3)、切皮后15min(T_4)、放气腹后5min(T_5)、拔管后5min(T_6)时记录心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP),血浆皮质醇(Cor)浓度和血糖(Glu)浓度。并记录麻醉时间、手术时间和停药到拔管所用的时间(恢复时间)。
结果：
1.概述所有病人手术过程顺利,术后恢复顺利,无麻醉及手术并发症。
2.一般情况两组之间相比较,病人术前年龄、体重、麻醉时间、手术时间和恢复时间均无显著差异(P>0.05)。
3.血流动力学指标变化
3.1.麻醉前(T1)组间比较两组病人之间相比,心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)的差异均无统计学意义(P>0.05)。
3.2.心率
两组间相比较,各时点对应的心率没有显著差异(P>0.05)。组内比较结果,A组与T1相比,T4、T5、T6均有显著差异；B组与T1相比,T4、T6均有显著差异。两组均在T2时下降,但没有显著差异,然后有升高的趋势,并在T6达到最高。
3.3.血压
3.3.1 SBP结果两组问相比在T4、T5有显著差异,其余时间点没有显著差异。A组内与T1相比,T3、T5有显著差异:B组内与T1相比,T3有显著差异。两组均在T2下降但无显著差异,T3上升到最高有显著差异,而后下降,T6时与T1无显著差异。
3.3.2 MAP结果组间比较,T4、T6时有显著差异。MAP组内比较：与T1相比A组T3、T4、T5、T6均有显著差异,B组T2、T3均有显著差异。两组均在T2下降,但A组无显著差异。T3达高峰有显著差异,而后呈下降趋势。
3.3.3 DBP结果组间比较,T4、T6有显著差异。组内比较：与T1相比A组T2、T3、T4、T6均有显著差异,B组T2、T3均有显著差异。两组均在T2下降,均显著差异。T3达高峰有显著差异,而后呈下降趋势。两组病人的血压无论是收缩压、平均动脉压或舒张压都有相同的变化趋势,都在T2时下降,T3时达最高峰,而后逐渐下降接近麻醉前水平。
4.血糖和皮质醇的变化
4.1.麻醉前(T1)组间比较T1时组间血糖(Glu)、皮质醇(Cor)比较无统计学差异(P>0.05);
4.2.两组病人各时点对应的Glu、Cor结果
4.2.1 Glu结果组间比较T4、T6有显著差异。组内比较：与T1相比A组均无显著差异；B组仅在T3有显著差异。两组均在T2下降但与T1相比均无差异。而后A组保持相对较低水平,比较平稳。B组在T3达最低点后有所回升。
4.2.2 Cor结果两组间相比较,所有对应测试点间均无显著差异。两组内与T1相比较,各点均无显著差异。
结论：
本实验采用的两种麻醉方法都能有效抑制应激反应。与静吸复合麻醉相比,瑞芬太尼异丙酚复合全凭静脉麻醉用于LC,具有麻醉效果满意,血流动力学稳定,手术室无化学污染等优点,对于此类手术不失为一种安全有效的麻醉方法。