【摘 要】
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目的:探讨自拟方“行气活血汤”预防老年髋部骨折围手术期深静脉血栓形成（DVT）的有效性及安全性,评估其在老年髋部骨折围手术期预防DVT的应用价值。方法:严格依据病例纳排标准,选取2020年12月至2021年12月期间甘肃省中医院急诊骨科住院部收治的60例61-91岁髋部骨折并进行手术治疗的患者（包括股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折）,按照住院先后顺序采用随机数字表法分为A组、B组和C组各20例,其中A组
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目的:探讨自拟方“行气活血汤”预防老年髋部骨折围手术期深静脉血栓形成（DVT）的有效性及安全性,评估其在老年髋部骨折围手术期预防DVT的应用价值。方法:严格依据病例纳排标准,选取2020年12月至2021年12月期间甘肃省中医院急诊骨科住院部收治的60例61-91岁髋部骨折并进行手术治疗的患者（包括股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折）,按照住院先后顺序采用随机数字表法分为A组、B组和C组各20例,其中A组患者单纯使用行气活血汤预防DVT,B组使用行气活血汤联合低分子肝素钙,C组单纯使用低分子肝素钙。三组患者均在入院5天后予以手术治疗（包括人工股骨头置换术、全髋关节置换术、空心钉内固定术及PFNA内固定术）。所有患者均在入院后使用Caprini评分评估DVT发生的危险度,并分别于入院当日及入院第5天,术后第1、7天观察并记录三组患者VAS评分、血小板计数（PLT）、凝血指标（APTT、PT、FIB）、D-二聚体（D-D）及大腿周径差的改变情况,并在入院当日及术后第7天分别进行双下肢血管彩超检查。通过比较三组患者不同时间点的上述指标的差异来评价3种预防措施的疗效,分析行气活血汤对DVT的预防作用效果。结果:1、三组PLT数据经重复测量方差分析,时点效应能显著影响PLT计数的变化（P＜0.05）;且时点与分组间具有显著的交互效应（P＜0.05）;单因素方差分析结果显示,入院第5天与术后第7天三组间比较存在统计学差异（P＜0.05）,其中入院第5天B组和C组PLT计数差异存在统计学意义（P＜0.05）;术后第7天A组和B组、B组和C组两组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。2、三组APTT、PT数据经重复测量方差分析,时点效应能显著影响APTT、PT数值的变化（P＜0.05）;单因素方差分析结果显示,三组在不同时间点的APTT、PT数值差异均不显著（P＞0.05）。三组FIB数据经重复测量方差分析,时点效应能显著影响FIB数据的变化（P＜0.05）;单因素方差分析结果显示,术后第7天三组间比较存在统计学差异（P＜0.05）,其中A组和B组、B组和C组两组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。3、三组D-D数据经重复测量方差分析,时点效应能显著影响D-D数据的变化（P＜0.05）;单因素方差分析结果显示,术后第7天三组间比较存在统计学差异（P＜0.05）,其中A组和B组、B组和C组比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。4、三组VAS评分经重复测量方差分析,时点效应能显著影响VAS评分的变化（P＜0.05）;且时点与分组间具有显著交互效应（P＜0.05）;单因素方差分析结果显示,术后第7天三组间比较存在统计学差异（P＜0.05）,其中A组和B组、B组和C组两组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。5、三组大腿周径差经重复测量方差分析,时点效应及分组均可显著影响大腿周径差的变化（P＜0.05）;且时点与分组间具有显著交互效应（P＜0.05）;单因素方差分析结果显示,术后第1、7天三组间比较存在统计学差异（P＜0.05）,其中术后第1、7天分别显示A组和C组、B组与C组两组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。6、A组DVT发生率为10%,B组为5%,C组为10%,差异无统计学意义（P＞0.05）。7、安全性检测:三组HGB数据经重复测量方差分析,时点效应能显著影响HGB数据的变化（P＜0.05）;单因素方差分析结果显示,术后第7天三组间比较存在统计学差异（P＜0.05）,其中A组和C组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。另外用药前后三组患者尿、粪常规、肝肾功能、心电图等均显示正常,未见术部血肿,牙龈、消化道、尿路出血等并发症的发生。结论:1、行气活血汤能够调节纤维溶解系统、阻止血小板异常聚集,改善血液黏度,从而减少血栓的形成,以上效果与低分子肝素钙几乎相同,可以有效预防老年髋部骨折围手术期DVT的发生。2、行气活血汤能加快血容量的恢复,防止出血等并发症的出现,还能加快患肢肿胀的消退,缓解疼痛,提高患者舒适度。3、行气活血汤与低分子肝素钙联合不仅可以降低血液高凝状态,还能恢复术后HGB水平,降低出血风险,其有效性与安全性均优于两种药物的单独使用。
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