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第一部分腹腔高压对低血容量家猪血流动力学及脑灌注的影响[摘要]目的探讨不同程度腹腔高压(IAH)对低血容量家猪血流动力学及脑灌注的影响。方法选择实验家猪40只,经颈动脉释放家猪30%血容量,维持家猪低血容量状态,按随机数字表法将家猪随机分为四组(IAPL0、IAPL15、IAPl25和IAPL35组),采用氮气(N2)气腹法分别维持IAP为0、15、25和35mmHg即IAPL0组、IAPL15组、IAPL25组和IAPL35组,稳定30min后采用脉搏轮廓连续心排血量监测(PiCCO)法监测各组家猪心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)和每搏输出量指数(SVI)等血流动力学指标,脑室内置入颅内压光纤探头,连接颅内压监测仪连续监测颅内压(ICP),计算脑灌注压(CPP)。结果(1)与IAPLo组比较,IAPL15、IAPL25和工APL35组均表现为HR增快,GEDVI和SVI降低,SVRI增加,CVP升高(P均<0.05),且各腹腔高压组(IAPL155、IAPL25和IAPL35组)间比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)；与IAPL0组比较,IAPL15组MAP增加(P<0.05),而IAPL25组和IAPL35组MAP无明显变化(P>0.05),IAPL15组CI无明显变化(P＞0.05),而IAPL25组和IAPL35组CI则显著下降(P<0.05)；EVLWI各组间比较均无显著差异(P>0.05)；(2)与IAPLo组比较,IAPL15组ICP无明显变化(P＞0.05),IAPL25和IAPL35组ICP均明显增加(P<0.05), IAPL15、IAPL25和IAPL35组CPP均无明显变化(P＞0.05)；与IAPu5组比较,IAPL25和IAPL35组CPP均显著降低(P<0.05)。结论腹腔高压可以导致心排血量减少,颅内压升高,脑灌注减少,并且腹腔压力越高,影响越显著。第二部分液体复苏对腹腔高压家猪血流动力学及脑灌注的影响[摘要]目的探讨液体复苏对低血容量的腹腔高压家猪血流动力学及脑灌注的影响。方法选择实验家猪40只,经颈动脉释放家猪30%血容量,维持家猪低血容量状态,按随机数字表法随机分为四组(IAPLo组、IAPL15组、IAPL25组和IAP-5组),采用氮气气腹法分别维持IAP为0、15、25和35mmHg即IAPLo组、IAPL15组、IAPL25组和IAPL35组,各组均稳定30min后快速静脉输注羟乙基淀粉500ml进行液体复苏,采用PiCCO法分别于复苏前及复苏后30min监测各组家猪HR、MAP、CVP、CI、GEDVI和SVI等血流动力学指标,脑室内置入颅内压光纤探头,连接颅内压监测仪连续监测ICP变化,计算CPP。结果(1)IAPL。组、IAPL15组、IAP-5组和IAPL35组经液体复苏后均表现为HR下降,MAP升高,CI、GEDVI和SVI增加(P均<0.05),CVP则无明显变化(P＞0.05),IAPL15组、IAPL25组和IAPL35组SVRI显著下降(P均<0.05)；各组EVLWI无明显变化(P均>0.05)；(2)IAPLo组、IAPL15组、IAP-5组和IAPL35组,液体复苏后ICP均显著升高(P均<0.05),IAPL25和IAPL35组CPP亦显著增加(P均<0.05),而IAPL15组CPP无明显变化(P>0.05)。结论腹腔高压时,液体复苏可以增加低血容量家猪的心排血量,改善家猪循环状态,但有增加颅内压的风险。第三部分每搏输出量变异评价腹腔高压家猪液体反应性的实验研究[摘要]目的探讨每搏输出量变异(SVV)评价腹腔高压家猪液体反应性的准确性以及不同程度腹腔高压对其准确性的影响。方法选择实验家猪40只,经颈动脉释放家猪30%血容量,维持家猪低血容量状态,并按随机数字表法随机分为四组(IAPL0组、IAPL15组、IAPL25组和IAPL35组),采用氮气气腹法分别维持IAP为0、15、25和35mmHg即IAPL0组、IAPL15组、IAPL25组和IAPL35组,稳定30min后均给予羟乙基淀粉500ml快速静脉滴注进行液体复苏,采用PiCCO法分别于复苏前及复苏后30min监测各组家猪SVV、CVP、CO、GEDVI、SVI等血流动力学指标的变化。将液体复苏前、后每搏输出量变化(ΔSV%)≥15%定义为液体有反应。结果(1)与IAPLo组比较,IAPL15、IAPL25和IAPLa5组SVV均显著增加(P<0.05)；与IAPL15组相比,IAPL25组SVV无明显变化(P＞0.05),IAPL35组SVV显著增加(P<0.05)；(2)液体复苏后,IAPL0组SVV显著降低(P<0.05),而IAPL15、IAPL25和IAPL35组均无明显变化(P＞0.05)；(3)IAPL0、IAPL15、IAPL25和IAP-5组CVP与ΔSV%均无显著相关性(r分别为0.205、-0.161、-0.24和0.217,P均>0.05)；(4)IAPL0和IAPL15组家猪SVV与△SV%呈显著正相关(r分别为0.888和0.942,P<0.05),而IAPL25和IAPL35组SVV与ASV%均无明显相关性(r分别为0.851和-0.114,P＞0.05)。结论腹腔压力轻度升高时(IAP≤15mmHg)SW可有效预测液体反应性,而重度腹腔高压时SVV不能准确预测液体反应性,需进一步探讨其影响因素。