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背景和目的:多种因素联合作用可加速乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者进展为失代偿期肝硬化或肝细胞癌,其中病毒持续复制活跃是最重要的因素之一,因此,通过有效的治疗,清除或遏制HBV复制,可以降低并发症的发生率。我国是发展中国家,受部分地区经济水平限制及缺乏对HBV感染的正确认识,多数感染者都是在出现失代偿症状时才开始接受抗病毒治疗,因而耽搁最佳治疗时机,降低患者生活质量及生存率。本研究通过观察乙型病毒性肝炎初次出现失代偿时的表现,分析抗病毒治疗对其的影响,表明尽早对HBV感染者抗病毒治疗的重要意义。方法:回顾性分析2012年1月~2015年12月因初次出现HBV感染相关失代偿肝硬化临床表现于福建省立医院住院的患者,观察抗病毒药物治疗对其病情的影响。共56例,其中男31例,女25例。依据是否在肝硬化失代偿发生前接受抗病毒治疗分为未抗病毒组和抗病毒组。结果:(1)临床表现:两组在临床表现各方面对比无显著性差异(P>0.05)。(2)实验室检查:包括白蛋白(albumin,ALB)、血小板(platelet,PLT)、谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase,ALT)、谷草转氨酶(glutamic oxalacetic transaminase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)。两组在ALB、ALT、AST、TBIL的对比有显著性差异,P值分别为0.002、0.014、0.003、0.008。(3)Child-pugh级和评分:未抗病毒组中A级5人(12.82%),B级21人(53.85%),C级13人(33.33%)。抗病毒组中A级10人(58.82%),B级5人(29.41%),C级2人(11.77%)。两组对比差异有统计学意义(P=0.002)。Child-pugh评分中,未抗病毒组均值±标准差(9.15±0.331)高于抗病毒组(7.11±0.44),两组对比有显著性差异(P=0.001)。(4)病毒学指标:未抗病毒组中HBV DNA<1.0X103IU/ml 13人(33.33%),HBV DNA在1.0X103~2.0X103IU/ml之间1人(2.56%),HBV DNA>2.0X103IU/ml 25人(64.11%)。而抗病毒组中HBV DNA<1.0X103IU/ml 11人(64.71%),HBV DNA在1.0X103~2.0X103IU/ml之间1人(5.88%),HBV DNA>2.0X103IU/ml 5人(29.41%),两组对比有显著性差异(P=0.02)。(5)血清学指标:未抗病毒组中乙肝e抗原(hepatitis B virus e antigen,HBe Ag)阳性14人(35.09%),HBe Ag阴性25人(64.10%)。抗病毒组中HBe Ag阳性5人(29.41%),HBe Ag阴性12人(70.58%)。两组对比差异无统计学意义(P=0.637)。(6)影像学检查:未抗病毒组中最常见的检查结果为脾大(82.05%)、腹水(82.05%)、食管胃静脉曲张(esophageal and gastric varices,EGV)(56.41%)。抗病毒组中最常见为脾大(88.24%)、EGV(64.71%)、门静脉高压(52.94%)。其中,两组在腹水的对比有显著性差异(P=0.003)。(7)并发症:未抗病毒组中腹水32人(82.05%)为最常见并发症,其次为上消化道大出血24人(61.54%)、胆石症14人(35.90%)和黄疸14人(35.90%),抗病毒组中上消化道大出血11人(64.71%)最常见,其次为腹水8人(47.06%)和胆石症3人(17.65%)。未抗病毒组中肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)2人(5.13%),可疑肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)2人(5.13%),而抗病毒组无人发生HE,仅1人可疑HCC。两组在腹水、黄疸对比有显著性差异,P值分别为0.003、0.045。结论:抗病毒治疗能够改善乙型肝炎肝硬化失代偿初发时的各项指标(生化指标、child-pugh分级和评分、病毒学指标),以及减少腹水和黄疸的发生率。