背景和目的:冠心病(CHD)的发病率和死亡率在我国呈逐年上升的趋势。冠心病患者随访过程中，罪犯血管与非罪犯血管都会导致主要不良心血管事件。快速进展的冠状动脉粥样硬化斑块是预测主要不良心血管事件的危险因素。因此及时发现斑块进展，给予及时干预，能够有效减少冠心病患者主要不良心血管事件。目前，评价斑块进展的检查方法分为有创检查和无创检查。其中冠状动脉造影（CAG）是评价冠状动脉狭窄程度的“金标准”，血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）可以提供斑块进展更准确的信息，但是它们均是有创检查，且费用较高。冠状动脉CT成像（CCTA）是一种非侵入性诊断冠心病的方法，具有费用低、准确性高等优势。CCTA不仅可以准确地评估冠状动脉管腔的狭窄程度，还能评价冠状动脉粥样硬化斑块特性，发现高危斑块。主要不良心血管事件不仅与管腔的狭窄程度相关，还与斑块形态学特征相关。因此，利用CCTA评价斑块进展与其它有创检查相比，具有独特的优势。现有研究中，评价斑块进展的标准不一，大体分为两种，第一是斑块进展导致管腔狭窄程度改变;第二是高危斑块特性改变。但是现有研究中关于冠脉CT评价斑块进展标准存在缺陷。已有研究表明CCTA发现斑块形态学特征，例如低密度斑块，餐巾环征，点状钙化，正性重构，与不稳定斑块密切相关。但是既往研究主要集中于通过斑块形态学特征区分罪犯血管与非罪犯血管以及对于急性冠脉综合症的预测，对于利用CCTA评估非罪犯血管斑块动态进展，目前国内外还缺乏相关研究。　　因此，本研究旨在探讨利用冠脉CT造影观察冠心病患者非罪犯血管斑块进展和高危斑块特性衍变以及影响其斑块进展和高危斑块特性衍变的相关因素。　　方法:　　1、回顾性分析从2011年8月到2014年9月PCI术后患者共103例，所有入组者在PCI术后均于解放军总医院心内科行两次CCTA检查。根据冠状动脉管腔狭窄程度进展标准，将这些患者分为两组:进展组34例，非进展组69例。记录患者一般资料，斑块特性相关基线资料，两次CCTA检查时的血生化指标。　　2、回顾性分析从2011年8月到2015年3月的PCI术后患者共131例，所有入组者在PCI术后均于解放军总医院心内科行两次CCTA检查。根据非罪犯血管高危斑块特性衍变标准，将入组患者分为:进展组23例，非进展组108例。记录患者一般资料，两次检查心外膜脂肪体积，两次CCTA检查时的血生化指标。　　结果:　　1、进展组与非进展组相比，急性心肌梗死病史，正性重构，低密度斑块，基线和随访总胆固醇水平，随访低密度脂蛋白水平差异具有统计学意义。多因素logistic回归分析显示:急性心肌梗死病史、随访时低密度脂蛋白水平、低密度斑块是冠心病患者非罪犯血管斑块进展独立危险因素(OR=3.591,95％CI=1.347-9.573, p＜0.05; OR=2.111,95％CI=1.155-3.859, p＜0.05;OR=3.020，95％CI=1.208-7.553，p＜0.05)。随访心梗病史组患者斑块体积(31.48±22.72 vs.23.29±15.72，p=0.048)，低密度斑块出现的频率(74.1％ vs.39.5％，p=0.003)和低密度斑块体积(3.32±7.45 vs.3.11±1.12，p=0.038)较非心梗病史组患者相比，差异具有统计学意义。　　2、进展组与非进展组相比，心外膜脂肪体积，随访时总胆固醇水平，低密度脂蛋白水平差异具有统计学意义。多因素logistic回归分析显示:基线心外膜脂肪体积是冠心病患者非罪犯血管高危斑块特性衍变独立。　　结论:急性心肌梗死病史是冠心病患者非罪犯血管斑块进展的高危因素，基线低密度斑块和随访时低密度脂蛋白水平促进非罪犯血管斑块进展;基线较高心外膜脂肪体积是非罪犯血管高危斑块性质衍变的独立危险因素。