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目的:探讨食管癌淋巴结转移术前CT扫描与术后病理的一致性,评价CT扫描对食管癌淋巴结转移的诊断价值,并对术前CT扫描及术后病理显示的不同淋巴结转移数、转移的区域数进行预后评估,同时分析相关因素对预后的影响。方法:本研究采用回顾性分析方法,收集2002年5月至2006年6月在河北医科大学第四医院胸外科行食管癌根治性切除术的618例患者,术前均未行放化疗,术后病理报告资料完备。所有患者于术前一周在本院行胸腹部CT检查,按食管癌CT扫描常规进行,层厚和层距均为3.0～6.0mm,部分病例采用增强扫描,逐层从下颈部扫描至上腹水平。将CT扫描图像经网络以数字化形式传输到美国Philips TPS Pinnacle 7.6c三维治疗计划系统,在此经重建后观察测量并记录各项指标,包括食管癌病变部位、最大病变层面肿瘤直径、最大浸润深度、淋巴结转移的区域以及转移数目。胸内淋巴结分区根据美国胸科协会胸内淋巴结分区标准,结合我院临床手术清扫习惯将下颈、胸部及上腹部淋巴结按照明确的标准进行分区,与术后病理结果进行对照。采用SPSS11.5统计软件包建立数据库,用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法进行显著性检验,Cox回归模型进行多因素分析,评估独立预后因素;计数资料组间率的比较采用χ2检验;变量间的关联性采用Spearman相关分析。结果:全组618例患者中有30例失访,随访率为95.15%,自手术之日起计算的术后1、3、5年生存率分别为83.32%、53.33%、36.02%,平均生存期42.26个月,中位生存期38.33个月。全组病例中,术前CT扫描发现的有0、2、≥3枚淋巴结转移的诊断与术后病理的一致率要优于1枚者。本研究中五分区包括下颈、上纵隔、中纵隔、下纵隔和上腹,三分区包括下颈、全纵隔、上腹,其中全纵隔包括上纵隔、中纵隔、下纵隔。采用五分区方法,术前CT扫描对下纵隔淋巴结转移的诊断与术后病理一致性最好,一致率达95.10%。采用三分区方法,术前CT扫描对纵隔区淋巴结转移的诊断与术后病理的一致性最差,一致率仅为70.10%。胸上段癌术前CT扫描显示无淋巴结转移与术后病理的一致率高于1枚转移者;胸中段癌术前CT扫描有0、2、≥3枚淋巴结转移的诊断与术后病理的一致率也高于有1枚转移者;胸下段癌术前CT扫描显示不同淋巴结转移数与术后病理一致率两两比较未见统计学意义。在五分区方法中,胸上段癌术前CT扫描对中纵隔、下纵隔及上腹区淋巴结转移的诊断与术后病理的一致率分别达93.60%、97.60%、90.40%,均优于下颈区的一致率,在中纵隔及下纵隔诊断的一致率均高于上纵隔区的一致率80.80%;在五分区方法中,胸中段癌术前CT扫描对下纵隔淋巴结转移的诊断与术后病理的一致率最高达94.90%;在五分区方法中,胸下段癌术前CT扫描对下颈、上纵隔及下纵隔三个区淋巴结转移的诊断与术后病理的一致率均高于中纵隔和上腹两个区(P<0.0045)。在三分区方法中,胸上段癌术前CT扫描对下颈及全纵隔区淋巴结转移的诊断与术后病理的一致率均低于上腹区(P<0.0125);在三分区方法中,胸中段癌术前CT扫描对下颈及上腹淋巴结转移的诊断与术后病理的一致率均优于全纵隔区的一致率68.10%;在三分区方法中,胸下段癌术前CT扫描对下颈淋巴结转移的诊断与术后病理的一致率为91.80%,高于全纵隔和上腹两区的一致率。将全组病例以GTV1体积≤21.00cm3、GTV2体积>21.00cm3分为两组,GTV1组病例内术前CT诊断淋巴结转移与术后病理一致率为65.33%,高于GTV2组病例的一致率54.72%;对中纵隔、下纵隔、上腹及全纵隔区术前CT扫描诊断淋巴结转移与术后病理的一致率GTV1组均高于GTV2组(P<0.05)。全组病例中,CT扫描诊断淋巴结转移灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Younden指数、正确率分别为58.30%、70.70%、56.20%、72.50%、29.00%、65.90%;术前CT扫描对胸上段癌淋巴结转移诊断的正确率最高达73.60%,中段次之,下段最差;采用五分区方法时,术前CT扫描对下纵隔淋巴结诊断的正确率最高,然后依次是上纵隔、下颈;采用三分区方法时,CT扫描对下颈与上腹区淋巴结诊断正确率均高于全纵隔区;从转移方式上看,CT扫描诊断下行性淋巴结转移的准确率最高,诊断局部及下行性淋巴结转移的阳性预测值明显的高于上行性转移和跳跃性转移者。研究结果显示患者术前饮食、术前CT扫描及食管镜下病变长度、CT显示病变最大直径、GTV体积、CT显示淋巴结转移数和转移区域数、术前临床分期、手术方式、术中病变长度、术中病变外侵及其与周围组织粘连程度、术后病理组织学类型及分化程度、脉管瘤栓、手术摘除淋巴结数目、术后淋巴结转移数与转移区域数、淋巴结转移度、病理TNM分期经单因素分析对术后生存率均有统计学影响(P<0.05)。Cox回归多因素分析结果,仅CT显示GTV体积、手术切口方式、术中外侵、术后病理类型、淋巴结转移度、病理T分期、病理淋巴结转移区域数成为影响术后生存率的独立预后因素。结论:(1)术前CT扫描对食管癌淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、正确率分别为58.30%、70.70%、65.90%,可对临床提供一定参考。(2)术前CT扫描显示的0、≥3枚淋巴结转移诊断与术后病理的一致率最高,而显示的1枚淋巴结转移的诊断与术后病理的一致率最低。(3)术前CT扫描对下纵隔淋巴结转移诊断与术后病理的一致率最高达95.10%。(4)CT显示GTV体积、手术切口方式、术中病变外侵、术后病理类型、淋巴结转移度、病理T分期、病理淋巴结转移区域数在本组研究中成为影响术后生存率的独立预后因素。