研究背景及目的:股骨颈骨折是困扰老年人的一大健康问题,老年股骨颈骨折患者术后3个月死亡率高达13.5%。老年患者骨折前常合并多种内科疾病,围手术期并发症多,这些因素为老年股骨颈骨折的临床治疗增添了许多难度。股骨颈骨折可分为非移位型骨折和移位型骨折,其中移位型股骨颈骨折损伤较严重,骨折端不稳定,术后不愈合率和股骨头缺血坏死率较高。因此,老年移位型股骨颈骨折患者如无手术禁忌,均应采取手术治疗。人工髋关节置换术是目前老年移位型股骨颈骨折的常规治疗方式,术后患者可以尽早下地负重和恢复活动,有利于防止骨折并发症,尤其是全身并发症的发生。人工髋关节置换术分为半髋关节置换术和全髋关节置换术两种,其中半髋关节置换具有术中出血少,手术时间短和术后假体脱位率低的优点,但随后伴随疼痛的不同程度髋臼磨损可能会影响患者的长期预后及髋关节功能,全髋关节置换可为老年患者带来更好的髋关节功能恢复和更少的疼痛,可满足老年患者对独立生活、活动的要求,然而全髋关节置换术术中出血较多,手术时间较长,术后脱位的风险较高。目前对于老年移位型股骨颈骨折患者,特别是高龄患者应该如何选择手术方式仍未有统一的标准。本研究拟通过比较接受半髋关节置换术或全髋关节置换术的高龄股骨颈骨折患者术后1年的改良Harris评分、术后1年的假体异位率、翻修率和死亡率,分析半髋关节置换术和全髋关节置换术治疗高龄老年移位型股骨颈骨折的临床疗效,旨在为高龄移位型股骨颈骨折患者选择合适的手术方式提供科学的依据。研究方法:本研究是一项单中心的回顾性研究。将2015年1月至2018年12月期间在东南大学附属中大医院因移位型股骨颈骨折接受人工髋关节置换术的高龄患者（≥75周岁）分为半髋关节置换组和全髋关节置换组。收集患者一般资料、术前等待时间、住院时间、手术时长、术中出血量、术后1、2、3、6、12个月门诊复查时的髋关节正侧位X线片、骨盆正位X线片,以及术后1年时电话随访数据,包括患者的改良Harris评分、是否接受翻修手术以及生存状况。主要研究终点是术后1年时患者的改良Harris评分（包括疼痛亚评分和髋关节功能亚评分）。次要研究终点为术后1年假体异位率、翻修率、术后1年死亡率和两种手术方案的费用差异。两组间定量数据的比较采用独立样本的t检验,等级资料数据采用秩和检验。两组间假体异位率、翻修率、一年死亡率比较采用卡方检验。P<0.05提示具有统计学差异。研究结果:共208例患者纳入研究,其中半髋关节置换组94例,全髋关节置换组114例;半髋关节置换组和全髋关节置换组的平均年龄分别为83.3±4.8和82.1±4.5岁;半髋关节置换组与全髋关节置换组患者的年龄、性别构成、骨折类型、骨折位置、ASA评级均无统计学差异（p>0.05）,半髋关节置换组平均内科合并症数目2.91±0.55,全髋关节置换组为2.48±0.43,差异有统计学意义（p=0.012）。半髋关节置换组平均术前等待时间97.7±43.0小时,全髋关节置换组为89.9±33.2小时,两组患者的术前等待时间并无显著差异（p=0.417）。半髋关节置换组平均手术时间（89.3±30.5分钟）短于全髋关节置换组（116.8±33.7分钟）,差异有统计学意义（p<0.000）。半髋关节置换组平均术中出血量（132.2±51.7毫升）少于全髋关节置换组（203.76±60.4毫升）,差异有统计学意义（p<0.000）。半髋关节置换组患者平均住院时间18±3.1天,全髋关节置换组为14±2.7天,差异有统计学意义（p<0.000）。79.55%的半髋关节置换组患者和81.25%的全髋关节置换组患者在术后1年随访时没有疼痛,术后1年时的平均疼痛评分半髋关节置换组42.8±3.6分,全髋关节置换组43.1±2.0分,差异没有统计学意义（p=0.431）,两组都无患者感到重度疼痛或因疼痛不能活动;半髋关节置换组平均改良Harris评分（71.7±15.9分）低于全髋关节置换组（81.1±11.7分）,差异有统计学差异（p<0.000）;34.09%（30例/88例）半髋关节置换组的患者和65.18%（73例/112例）全髋关节置换组的患者术后1年改良Harris评分达82分以上（优良）,29.55%（26例/88例）半髋关节置换组和8.03%（9例/112例）全髋关节置换组患者评分为61分以下（差）。70.50%的高龄股骨颈骨折患者（141例/200例）在接受人工髋关节置换术后1年改良Harris评分超过72分（髋关节功能较好或优良）,17.50%（35例/200例）的患者术后1年时改良Harris评分低于60分（髋关节功能差）。半髋关节置换组和全髋关节置换组患者术后一年内均未出现感染、假体异位（包括假体松动和假体周围骨折）。术后一年内,两组患者均未接受翻修手术。半髋关节置换组中6.38%的患者在术后一年内死亡（共6例:其中3例死于心肌梗死,2例死于肺栓塞,1例死于脑梗塞）,高于全髋关节置换组的1.75%（共2例:均死于心肌梗死）,（p<0.000）。半髋关节置换组患者住院期间平均总治疗费用（56512±7288元）低于全髋关节置换组（68051±8255元）,差异有统计学意义（p<0.000）;半髋关节置换组内植入耗料费（30875±7316元）也低于全髋关节置换组（46654±9977元）,内植入耗料费主要包括住院期间治疗所用耗材和手术中使用耗材、假体费用,差异有统计学意义（p<0.000）,剔除内植入耗料费后,半髋关节置换组的治疗费用（25637±1033元）略高于全髋关节置换组（21397±1428元）,差异无统计学意义（P=0.312）。半髋关节置换组和全髋关节置换组的日均药费及日均治疗费均无显著性差异。研究结论:人工髋关节置换术为高龄移位型股骨颈骨折患者提供了较为满意的髋关节功能和良好的短期预后。和接受全髋关节置换术的患者相比,半髋关节置换术手术持续时间短,术中出血少,而住院时间较长,适合基础条件差、对手术和麻醉耐受性较低的高龄患者。半髋关节置换和全髋关节置换后1年内患者的疼痛缓解效果好,疼痛少,没有患者感到重度疼痛或因疼痛无法活动。术后1年,接受全髋关节置换术的患者髋关节功能较半髋关节置换更好,大多数患者接受全髋关节置换术后获得了优良的髋关节功能恢复。短期内,全髋关节置换术可为患者提供更佳的髋部功能、更好的生活自理能力和更高的独立性。半髋关节置换的平均总治疗费用和内植入耗材费均低于全髋关节置换,但剔除内植入耗材费后,全髋关节置换的其他治疗费用并不显著高于半髋关节置换。半髋关节置换总治疗费用更少,这主要是由于全髋关节置换的假体耗材费用更高,考虑到全髋关节置换的假体更长的使用寿命,较高的医疗费用并不是拒绝使用全髋关节置换的理由。短期内,全髋关节置换术为高龄股骨颈骨折患者提供了较少的疼痛、优良的髋关节功能,适合具备一定经济条件、对独立生活质量要求较高和活动较多的高龄患者。