目的(1)调查北京城郊区老年人群血管性认知功能损害(vascular cognitive impairment, VCI)及其各亚型的患病率,分析VCI特别是非痴呆血管性认知功能损害(vascular cognitive impairment no dementia, VCIND)的患病危险因素。(2)在流调人群中,了解血管性痴呆(Vascular Dementia, VD)发生之前4年的认知状况,分析VD发生前后的认知功能的变化,研究血管性痴呆发生的认知预测因子。方法流行病学调查分为2个阶段,第1阶段筛查,由经过培训的调查员,采用逐户访问方式,抽样调查了城乡60岁及以上老人1836例,完成调查问卷及筛查量表(简易智能精神状态检查量表Mini-Mental State Examination, MMSE)测验。第2阶段临床诊断,由神经科专科医师对有记忆下降或其它认知功能损害的主诉者、MMSE得分临界值边缘状态及低于临界值者、由于各种原因未完成MMSE检查者、及以分层抽样抽出的一定比例正常者(MMSE高于临界值2分,无主诉)进行病史收集、临床体格检查和神经心理测验,根据美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第4版修订版(DSM-Ⅳ)标准诊断VD;伴发AD的VD的诊断要求同时符合DSM-Ⅳ-R中VD的诊断标准及美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性呆和相关疾病协会(NINCDS-ADRDA)中可能AD的诊断标准;VCIND的诊断根据Petersen的轻度认知功能损害(MCI)诊断标准,并要同时符合血管源性认知损害的特点。VD发生的认知损害预测因子研究:样本亦来自该流调人群,以2000年基线认知正常者1726人为研究对象,四年后随访,将其中发展为VD者27人,作为VD组,按VD的年龄构成抽取认知仍为正常者658人作为对照组,以简易智能精神状态检查量表(MMSE)得分进行回顾性分析和纵向比较。结果流行病学调查发现,1836例60岁以上老年人中患有VCI者88人,占4.8%,标化患病率为3.2%。VCI各亚型VCIND占54.5%,VD占39.8%,VD和AD混合型占5.7%,患病率分别为2.6%、1.9%、0.3%。男性、高龄、农村、低文化水平者VCI及VCIND的患病率高,有脑出血、脑梗塞、TIA、高血压、冠心病心绞痛以及心肌梗塞者VCI及VCIND的患病率高,是否有糖尿病对VCI及VCIND患病率无影响。戒烟(酒)者VCI和VCIND患病率高于从不吸烟(饮酒)和每日吸烟者。少量饮酒者VCI和VCIND患病率低于从不饮酒者。多因素分析示:VCI患病独立危险因素有性别、年龄、受教育程度、脑出血、脑梗塞、短暂一侧肢体无力、饮酒情况;VCIND患病的独立危险因素有性别、受教育程度、脑出血、脑梗塞、冠心病、心绞痛、饮酒情况。VD发生的认知损害预测因子研究:比较VD组与正常对照组MMSE得分情况:VD发生之前四年MMSE总分及构图、计算亚项得分显著低于正常对照(P<0.01),时间定向、延时记忆得分也低于正常对照,差异有统计学意义(P<0.05)。四年前后MMSE得分变化:正常对照组构图、时间定向、地点定向、计算亚项得分下降(P<0.05),执行、命名得分有所提高(P<0.05),VD组除以上四个亚项得分下降外(P<0.05),还有注意力的下降(P<0.05),无执行、命名得分的提高。VD组MMSE总分、注意、时间定向、空间定向(P<0.01)和计算(P<0.05)亚项得分下降速度大于正常对照。Logistic多元逐步回归分析:计算亚项进入回归方程(P<0.01),有较好预测VD的作用。结论(1) VCIND是VCI的最常见类型。(2)男性、高龄、低文化水平、脑出血、脑梗塞、TIA是VCI发生的危险因素。(3)适量饮酒是减少VCI发生的保护因素。(4)患者发展为VD之前4年已经存在构图能力、计算、延时记忆、时间定向能力的下降。(5)四年间,患者构图、计算、定向力继续下降,同时出现注意力以及执行能力的下降,延时记忆下降不显著。(6)早期MMSE中计算得分下降可提示有血管病危险因素的患者发生VD的危险。