【摘 要】
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背景:寰椎椎动脉沟后环变异为一种寰椎常见变异,其导致的寰椎解剖结构改变可对寰椎椎弓根螺钉的置入产生一定影响,干扰置钉稳定性以及增加并发症的发生概率。目的:根据三维CT影像学资料对寰椎进行三维重建,对其进行解剖学测量并分析其流行病学特征,模拟置入椎弓根螺钉,测量最佳置钉方案解剖学定位,统计并分析寰椎椎动脉沟后环变异患者寰椎椎弓根螺钉进钉点及进钉方向的改变。方法:对2021年3月至2021年9月于我院
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背景:寰椎椎动脉沟后环变异为一种寰椎常见变异,其导致的寰椎解剖结构改变可对寰椎椎弓根螺钉的置入产生一定影响,干扰置钉稳定性以及增加并发症的发生概率。目的:根据三维CT影像学资料对寰椎进行三维重建,对其进行解剖学测量并分析其流行病学特征,模拟置入椎弓根螺钉,测量最佳置钉方案解剖学定位,统计并分析寰椎椎动脉沟后环变异患者寰椎椎弓根螺钉进钉点及进钉方向的改变。方法:对2021年3月至2021年9月于我院行颈椎CT检查的患者影像学资料进行三维数字化重建,回顾性研究观察寰椎椎动脉沟后环变异形态与类型:I型上突型、II型下突型、III型吻突型、IV型完全型,测量寰椎椎动脉底部后弓高度（H）、宽度（D）,对于适合行椎弓根螺钉内固定的患者行三维重建后模拟置钉,测量寰椎椎弓根螺钉最大内倾角（α）、最大外倾角（β）;进钉点与寰椎正中线的最大距离（L~1）、最小距离（L~2）;进钉点距后弓上缘、下缘的距离（D~1）、（D~2）;螺钉头倾角（δ）。对测量结果进行统计学分析,探究各型寰椎椎动脉沟后环变异在人群中发生概率及统计学差异,根据测得数据计算椎弓根螺钉最佳进钉点及进钉角度,并行统计学分析。结果:本研究共纳入550例患者,其中男性338例,女性212例。其中寰椎椎动脉沟后环变异181侧16.4%（181/1100）,变异患者113例20.5%（113/550）,男性椎动脉沟后环变异发生概率显著高于女性（P＜0.05）。寰椎椎动脉沟后环变异患者中,左、右侧椎动脉沟后环变异概率无明显差异（P＞0.05）。椎动脉沟底部后弓高度（H）:I型变异4.76±1.06mm、II型变异4.81±0.75mm、Ⅲ型变异4.04±0.69mm、Ⅳ型变异3.89±0.58mm。对于椎动脉沟底部后弓高度适合行椎弓根螺钉固定的患者行三维重建模拟寰椎椎弓根螺钉置入,各变异类型间椎弓根螺钉最大内倾角（α）、椎弓根螺钉最大外倾角（β）、进钉点与后正中线所在矢状面最大距离（L~1）、进钉点与后正中线所在矢状面最小距离（L~2）、理想进钉角度（γ）、理想进钉点距寰椎后弓所在矢状面距离（L~3）、理想进钉点距后弓下缘距离（D~2）、差异无统计学意义（P＞0.05）。四种变异类型中理想进钉点距后弓上缘距离（D~1）、理想进钉头倾角（δ）差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究测量寰椎椎动脉沟后环变异患者整体理想进钉点γ、L~3、D~1、D~2、δ分别为:8.78±3.48°、20.45±1.70mm、5.64±1.54mm、2.80±0.76mm、5.66±2.80°。结论:寰椎椎动脉沟后环变异率16.5%,患病率为20.5%,变异在男性中发生概率高于女性。其中I-III型变异寰椎不稳患者可行椎弓根螺钉（3.5mm）置入术,IV型变异不建议行寰椎椎弓根螺钉置入术。对寰椎椎动脉沟后环变异患者三维重建后最佳进钉点内倾角8.78±3.48°;最佳进钉点距后正中线所在矢状面距离20.45±1.70mm;进钉点距后弓上、下缘距离为5.64±1.54 mm、2.80±0.76 mm;头倾角5.66±2.80°。
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