论文部分内容阅读
目的:本文通过观察急性胸痛患者的病史、症状、体征等临床资料,并结合心电图等相关辅助检查,研究急性缺血性胸痛的临床特征。方法:连续入选自2009年7月至2009年8月,在北京17个医疗中心至急诊内科诊室就诊的胸痛患者5666例。各参研单位使用统一的标准病例报告表记录入选患者的一般资料、既往病史、发病时间、到达医院急诊时间、胸痛特点、心电图描述及诊断、初步诊断、在急诊的治疗情况、辅助检查和确定诊断。全部数据通过epidata数据库录入,经SAS8.2统计软件进行统计学处理。符合正态分布的连续变量采用均值±标准差表示,不符合正态分布的连续变量采用中位数表示。不满足正态分布的连续变量两组均数的比较采用Wilcoxon秩和检验(非参方法检验)。计数资料率的比较采用卡方检验。以P<0.05为统计学有显著性差异。结果:5666例入组患者,年龄18~98 (59)岁,其中男性2663例(47%),女性3003例(53%)。在对病因进行的统计中,无效病例159例,有效病例5507例。在有效病例中,缺血性胸痛患者1509例(占27.4%),其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 155例(占有效病例的2.8%),非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 94例(占有效病例的1.7%),心绞痛1260例(占有效病例的22.9%);非缺血性胸痛患者3973例(占72.1%);未确诊25例(占0.5%)。入组的所有患者中,有37.1%的患者有胸痛表现,62.9%的患者无胸痛而表现为胸痛等同症状。有胸痛症状的患者中,缺血性胸痛的比例为33.4%;无胸痛而表现为胸痛等同症状者中,缺血性胸痛比例18.7%。在所有STEMI患者中无胸痛症状比例为24%,在所有NSTEMI患者中无胸痛症状比例为34.1%,所有心绞痛患者中无胸痛症状比例为42.1%。缺血性胸痛患者的年龄显著大于非缺血性胸痛患者[68 VS 56, P=0.000]。在缺血性胸痛患者中,男性占的比例高于女性(52.1% VS 47.9%, P=0.000)。缺血性胸痛患者中有胸痛症状的比例高于非缺血性胸痛患者(51.2% VS 31.8%, P=0.000)。对比缺血性胸痛患者与非缺血性胸痛患者的疼痛部位,缺血性胸痛患者的疼痛部位在胸骨后(39.6% VS 23.4%, P=0.000)、胸部偏左(40.4% VS 28.5%, P=0.000)及上肢(1.9% VS 0.4%, P=0.001)较非缺血性胸痛患者常见,差异有统计学意义。胸部偏右(3.7% VS 6.7%, P=0.005)、上腹部(9.9% VS 26.2%, P=0.000)疼痛多见于非缺血性胸痛患者。全胸、下颌或颈部、肩部、牙痛、背痛在缺血性胸痛患者与非缺血性胸痛患者中无显著性差异(P>0.05)。对缺血性胸痛患者来说,压榨性疼痛(17.3% VS 5.8%, P=0.000)、闷痛(47.6% VS 27.6%, P=0.000)、紧缩感(9.2% VS 6.3%, P=0.018)更为常见。烧灼感(3.3% VS 5.4%, P=0.026)、刺痛(10.2% VS 19.4%, P=0.000)、钝痛(7.2% VS 13.9%, P=0.000)、撕裂样痛(0.4% VS 2.2%, P=0.001)及难以描述(11.9% VS 19.4%, P=0.000)的疼痛不及非缺血性胸痛患者中多见。刀割样痛和麻木感在缺血性胸痛患者与非缺血性胸痛患者中无显著性差异(P>0.05)。缺血性胸痛患者中有等同或伴随症状者所占比例高于非缺血性胸痛患者(87.9% VS 85.6%, P=0.027)。胸闷(71.0% VS 48.6%, P=0.000)、气短(38.4% VS 26.9%, P=0.000)、喘憋(22.3% VS 17.6%, P=0.000)等伴随症状在缺血性胸痛患者中出现的比例明显高于非缺血性胸痛患者。恶心呕吐(14.2% VS 25.6%, P=0.000)、晕厥(1.5% VS 3.4%, P=0.000)、头晕(23.3% VS 32.3%, P=0.000)等伴随症状较非缺血性胸痛患者少见。对比缺血性胸痛患者与非缺血性胸痛患者的伴随症状心悸、意识丧失、乏力及烦躁,差异无统计学意义(P>0.05)。缺血性胸痛患者中有糖尿病(29.6% VS 22.1%, P=0.000)、高血压(71.3% VS 58.4%, P=0.000)、高脂血症(15.5% VS 9.5%, P=0.000)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)病史(61.0% VS 23.0%, P=0.000)、心肌梗死病史(17.0% VS 4.0%, P=0.000)、肾功能不全(3.9% VS 2.4%, P=0.008)等病史及危险因素的比例明显高于非缺血性胸痛患者。有COPD病史的比例低于非缺血性胸痛患者(2.6% VS 5.2%, P=0.000)。对比缺血性胸痛患者与非缺血性胸痛患者的心力衰竭、脑血管病及下肢动脉疾病病史,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:缺血性胸痛患者占急性胸痛患者的27.4%。对于年龄较大,男性,胸骨后、胸部偏左及上肢疼痛,疼痛性质为压榨性、闷痛、紧缩感,伴胸闷、气短、喘憋,特别是有糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、心肌梗死病史、肾功能不全等病史及危险因素的急性胸痛患者,应首先考虑到缺血性胸痛可能。