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目的:研究熵指数调控下硬膜外腔不同剂量、浓度盐酸左布比卡因联合全麻行上腹部手术时对血流动力学、全麻药用量、应激反应以及术后苏醒情况的影响,从而为上腹部手术麻醉方式的选择提供参考。方法:择期行上腹部手术患者40例,年龄20～60岁,ASAⅠ～Ⅱ级,无明显的心肺疾病,随机分为A组:硬膜外腔0.25%盐酸左布比卡因负荷量6ml后持续泵注+丙泊酚和七氟醚静吸复合麻醉组,B组:硬膜外腔0.5%盐酸左布比卡因负荷量6ml后持续泵注+丙泊酚和七氟醚静吸复合麻醉组,C组硬膜外腔0.5%盐酸左布比卡因负荷量9ml后持续泵注+丙泊酚和七氟醚静吸复合麻醉组,D组0.75%盐酸左布比卡因负荷量6ml后持续泵注+丙泊酚和七氟醚静吸复合麻醉组,每组10例。病人取左侧屈曲位,选择T8-9椎间隙,常规消毒铺单后,用18G硬膜外穿刺针以直入法行硬膜外腔穿刺,向头侧置入硬膜外腔导管3㎝,病人取平卧位。各组患者均先给予2%盐酸利多卡因3ml作为试验量,5 min排除全脊麻和误入血管并确定麻醉平面在T4-10(不符合者排除)后开始全麻诱导,气管插管后接呼吸机控制呼吸。手术开始前硬膜外腔推注各组不同剂量和浓度的盐酸左布比卡因负荷量后持续泵注相应浓度的盐酸左布比卡因。全麻维持采用静脉持续泵注丙泊酚和吸入七氟醚使熵指数维持在40-60之间。观察并记录硬膜外麻醉前、全麻诱导前、全麻诱导后、气管插管即刻、切皮时、探查、关腹、缝皮时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、状态熵(SE)、反应熵(RE)和每隔5分钟的吸入和呼气末七氟醚浓度。硬膜外腔麻醉前、手术开始后1小时、拔出气管导管后10min抽血备测血糖和皮质醇。记录手术结束至病人Aldrete评分>9分时间。在患者拔出气管导管即刻、回病房5小时及次日询问有无术中知晓。结果:①B、C、D三组术中MAP较低,B组术中MAP变化较小,而C、D两组术中MAP变化与A组相比无显著性差异,血流动力学波动较大。②在熵指数反馈调控下,与A组相比,B、C、D三组静脉和吸入全麻药用量较少,进行统计学比较后有显著性差异。四组均未报告有术中知晓的发生。③B、C、D三组血浆皮质醇浓度和血糖浓度在T2、T3两个时点相比于T1时点升高的幅度低于A组(p<O.05)。而B、C、D三组相比并无统计学差异。④B组与其他三组相比术后苏醒快速。结论:熵指数调控下,0.5%盐酸左布比卡因负荷量6ml硬膜外腔阻滞联合丙泊酚、七氟醚静吸全麻组,术中总体MAP较低,循环较平稳;有效降低围手术期血浆皮质醇和血糖浓度,使术中静脉和吸入全麻药用量减少,术后苏醒快速、平稳,是上腹部手术麻醉方式的较好选择。