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目的分析急性脑梗死患者外周血中细胞与分子免疫系统的动态变化,评价此变化与患者感染并发症的发生及预后的关系。方法选取96例急性脑梗死患者为脑梗死组,99例年龄相匹配的健康体检者为对照组。分别收集梗死第1、3和7天脑梗死组和签署知情同意书当天对照组的外周静脉血样本(5mL)。通过流式细胞术检测血样中B淋巴细胞、细胞毒性T淋巴细胞(cytotoxic lymphocyte,CTL)、自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)、辅助T细胞(helper T cells,Th)和调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)的比例;通过酶联免疫吸附技术(Enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)检测血清中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-4(interleukin 4,IL-4)、IL-6、IL-10、IL-17、干扰素-γ(Interferonγ,INF-γ)和转化生长因子-β(transforming growth factorβ,TGF-β)的含量;通过超声测量脾脏体积。对脑梗死组,根据PANTHERIS标准诊断感染并发症并计算其发生率,据此分为感染组和非感染组;根据责任血管分为前循环梗死组(anterior circulation stroke,ACS)和后循环梗死组(posterior circulation stroke,PCS);应用MRI检测脑梗死体积、NIHSS评分评价入院时的神经功能。结果1、与对照组相比,在梗死第1、3和7天的血样中Th细胞、CTL细胞和NK细胞的比例下降,而Treg细胞比例升高;TNF-α、CRP、TGF-β、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17和IL-23含量升高,而INF-γ含量下降。2、在梗死第1、3和7天的血样中ACS组和PCS组淋巴细胞亚群比例变化无统计学差异。3、与非感染组相比,在梗死第3天的血样中,感染组Treg细胞比例升高,CRP含量升高,而IFN-γ含量下降。4、脾脏体积与梗死第3天的血样中B淋巴细胞、Th细胞和CTL细胞比例改变呈正相关,与Treg细胞比例改变呈负相关。5、感染并发症与脾脏体积、白细胞计数、Treg细胞比例以及梗死第3天的血样中CRP、IL-10和IFN-γ的含量有相关性。6、脑梗死体积与梗死第3天的血样中CRP、IL-6和IL-23的含量呈正相关,与IFN-γ的含量呈负相关;入院时NIHSS评分与梗死第3天的血样中IL-6和IL-10的含量呈正相关。结论1、脑梗死患者感染并发症的发生率较高,且梗死急性期存在外周血中淋巴细胞亚群比例及免疫因子含量的改变,脑梗死后可能存在免疫抑制现象;2、外周血中部分淋巴细胞亚群与免疫因子的改变与脑梗死相关感染并发症的发生可能有关;3、外周血中部分免疫因子的改变与梗死后脑损伤及神经功能缺损程度可能有关;4、外周血中部分细胞和分子免疫系统成分的改变可能有助于预测脑损伤及免疫抑制的严重程度,通过调控其成分可能有助于脑梗死及相关感染并发症的治疗。