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第一部分DynaCT和螺旋CT在气管测量中的对比研究背景与目的DynaCT是通过平板数字减影血管造影机(Digital subtraction angiography,DSA)生成类似计算机体层摄影(Computed tomography,CT)图像的全新成像技术,数字平板造影系统围绕患者一次自旋220°,同时获得血管、骨组织及软组织结构影像在内的高数据容量的空间影像信息,经过工作站处理后,得到3D及轴向、冠状、矢状、斜面的甚至曲线截面的影像,可达成类似螺旋CT MPR图像的效果。具备DynaCT功能的DSA是二维图像和三维断层图像的有机结合体。DynaCT可以较清晰的显示血管及骨关节的周围软组织,提供更多的图像信息,可以避免在介入治疗之中或者之后,还需要将病人转移到CT室进行检查的繁琐环节,彻底改变介入放射科室的临床工作的流程。同时增加了介入治疗过程中准确诊断所需的图像信息,提高介入诊疗效率,降低手术风险。DynaCT问世以来,在神经、肿瘤,大血管,骨关节,周围血管等介入领域已经得到广泛应用,而在气道测量及介入治疗方面应用的报道较少。DynaCT密度分辨率较螺旋CT低,但气管软骨与周围软组织对比强烈,不会因密度差异较小而出现气管壁显示不清。DynaCT应用于气道狭窄的介入治疗,不仅可以清晰显示气道情况,还可以即时了解原发病灶(如肿瘤,肿大淋巴结)与气道狭窄部的空间关系,为术中及时的方案调整和原发病的后续处理提供可靠的图像信息。本研究通过DynaCT及螺旋CT两种不同检查方法显示的气道图像,测量相关数据,进行对照研究。方法58例胸部占位患者均接受DynaCT和螺旋CT胸部扫描,获原始数据后,在Syngo Workplace工作站行三维重建,分别测量气管前后内径(TD)、左右内径(AD)、左主支气管前后内径(LBD)、主支气管前后内径(RBD)隆凸脊上方lcm、左右主支气管隆凸脊下1cm管腔内径进行气道测量；结果58例胸部占位患者,除外4例因呼吸运动DynaCT图像产生伪影,对54例胸部占位患者测量：DynaCT下测量气管前后内径(TD)、左右内径(AD)、左主支气管前后内径(LBD)和主支气管前后内径(RBD)分别为18.12±1.91mm、16.23±1.71mm、13.43±1.62 mm和14.91±2.16mm；螺旋CT下测量TD、AD、LBD和RBD分别为17.2±1.85mm、15.22±1.73mm、13.68±1.54mm和15.16±2.23mm, DynaCT及螺旋CT测量相关数据无差异(p>0.05)结论DynaCT与螺旋CT气道测量结果无统计学差异。DynaCT可以应用于气道的测量、支架选择及气道内支架置入术中术后的评估。第二部分DynaCT在气道内支架置入技术中的应用研究目的通过对应用DynaCT及未应用DynaCT进行气道支架置入术中、术后评估的两组气道狭窄患者进行对照研究,比较两组患者术后并发症发生率、术后呼吸困难改善情况及生活质量,探讨DynaCT应用于内支架置入治疗气道狭窄是否有效降低术后并发症,改善生活质量,DynaCT在气道内支架置入技术中的应用是否有广阔的发展前景。资料和方法观察组：DynaCT下对34例气道狭窄患者置入气道支架,气道狭窄段支架置入前后行DynaCT扫描并行气道三维重建及测量；对照组：回顾性分析37例常规DSA下支架置入的气道狭窄患者资料。对两组患者术后并发症发生率、术后呼吸困难改善情况及生活质量进行对比分析。呼吸困难改善和生活质量分别应用呼吸困难分级(美国胸科协会)和ECOG评分量表进行评估。结果1.观察组气道狭窄段支架置入前直径为2.70±1.41mm,置入后为7.32±1.61mm通过独立样本t检验,支架置入前后气道狭窄部内径有显著统计学差异(p<0.01)。2.观察组30例支架贴壁良好,4例贴壁不良；28例膨胀良好,6例膨胀不全。3.观察组：3例不同程度移位,移位率8.8%；术后2例重度感染(CPIS评分≥6),占观察组6.9%；1例上叶支气管阻塞,发生率8.3%；术后ECOG评分：0-1分28例,2-4分6例；呼吸困难分级均由Ⅲ-Ⅳ级改善为0-Ⅱ级,Sp02提高至自然呼吸的90%-99%,平均为(95±3)%。4.对照组：8例不同程度移位,移位率21.6%；术后5例重度感染(CPIS评分≥6),占对照组16.3%.；上叶支气管阻塞1例,发生率6.7%。术后ECOG评分：0-1分26例,2-4分1l例(P<0.01),呼吸困难分级均由Ⅲ-Ⅳ级改善为0-Ⅱ级,Sp02提高至自然呼吸的89%-99%,平均为(93±4)%。5.通过卡方检验,两组患者术后支架移位率、肺部感染发生率及ECOG评分均有统计学差异(p<0.05)上叶支气管阻塞发生率无统计学差异(p>0.05)结论DynaCT在术中术后实时监测有效降低了术后并发症,提高了术后近期生活质量；有助于正确选择支架和快速有效的治疗方案调整,提高了支架定位的准确性,降低了术前及术中风险,在气道支架应用中有广阔的发展前景。