桡骨远端骨折是指距腕关节3cm以内的桡骨骨折,闭合性骨折多见,约占成人骨折的15%,是骨伤科急诊最为常见的损伤之一。桡骨下端属解剖薄弱点,遭受外力时容易骨折,且多数同时累计腕关节,导致尺偏角和掌倾角的紊乱。临床上常用闭合复位夹板固定和手术切开复位钢板内固定,但对于C型桡骨远端骨折疗效并不佳,后期影响患肢的功能康复。大量C型桡骨远端骨折,因为费用和适应症问题难以用切开复位内固定治疗。内固定不仅治疗的费用高,而且会出现更多的手术并发症及内固定需要二次取出,在手术治疗中风险程度明显增加。石膏夹板固定,虽然临床操作简便,价格便宜,但由于忽视了部分患者的骨折存在不稳定因素,往往导致骨折畸形愈合、桡腕及桡尺骨关节炎、握力下降、Sudeck骨萎缩以及僵直等并发症。现有作为一种可选方案的单边外固定器治疗,因为用粗螺钉穿针和单边外固定器械局限未能发挥明显优势,国内外同类研究均有报道,但因外固定器的构造、固定方法等各异,临床疗效亦不尽如人意。本院在使用中医外固定治疗常见骨折方面有丰厚的临床经验及厚重的积淀,通过细针穿针半环形外固定器固定,能快速有效治愈C型桡骨远端骨折,便于在基层开展应用,并能降低医疗成本,迎合我国医改的潮流。鉴于此,通过发挥中医简便廉验的优势,建立一种微创新型外固定架快速治疗C型桡骨远端骨折的规范化诊疗方案迫在眉睫,通过临床探索性研究及疗效观察,不断改进诊疗方案以提高治愈率,使c型桡骨远端骨折的外固定架诊疗规范化、高效化、简便化。1正骨手法配合半环型外固定器治疗C型桡骨远端骨折临床研究1.1研究目的以前期临床经验及腕关节穿针解剖研究为理论基础,应用正骨手法复位配合半环型外固定器固定治疗C型桡骨远端骨折,通过临床探索性研究并观察疗效,验证半环型外固定器治疗C型桡骨远端骨折的可行性及安全性。改进C型桡骨远端骨折复位、穿针及固定方法,为外固定器治疗桡骨远端骨折的规范化诊疗提供依据,减少并发症,提高临床治愈率。1.2研究对象和方法选取2009年9月至2012年12月来我院就诊的48例符合条件的C型桡骨远端骨折患者,采用正骨手法复位配合半环型外固定器固定治疗,并进行临床观察。通过临床症状和体征评分、腕关节评分及解剖评估采集数据并进行分析,评价其临床疗效。1.3结果本组48例患者全部获得随访,随访时间为12月至30个月,平均随访时间18个月。外固定器于术后4-6周拆除,骨折治疗均达到临床愈合标准,愈合时间为8-14周,平均9周。无创伤性关节炎和关节僵硬等并发症的出现,无针孔感染。拆除外固定器之后,测量掌倾角9°～14°,尺倾角18°～25°,1例桡骨轴向短缩3mm,2例存在桡骨远端关节面塌陷1.5～2.5mm；患侧腕关节活动度与健侧无明显差异,患侧握力达到健侧的96%以上。根据Gartland-Werley腕关节评分表及Mayo腕关节评分表评估,优良率分别达到91.7%和93.75%,临床总有效率均及100%。1.4结论正骨手法配合半环型外固定器治疗C型桡骨远端骨折疗效确切,骨折愈合时间明显缩短,并发症少,关节功能恢复满意,且操作简单,具有良好的应用价值,值得临床应用和借鉴。2外固定器治疗桡骨远端骨折的生物力学初探2.1实验目的模拟腕关节加载负重情况下,对比研究压缩加载状态下半环型外固定器和单臂架对桡骨远端骨折固定的稳定性。2.2材料和方法选取自然解冻成人尸体标本前臂(包括肘关节),肉眼观无肢体外伤与畸形。试验组采用半环型外固定架固定,对照组使用单臂架固定。通过压缩加载对比两种固定方法的稳定性。2.3结果模型固定后,以20N开始直至100N,经试验机持续压缩加载,影像学显示两组压缩后均无明显骨折断端移位和桡骨轴向短缩,模型外观均无畸形改变。试验组平均斜率为103.30,压缩刚度为103300N/m；压缩载荷至100N时的平均位移是0.77mm。对照组平均斜率为56.11,压缩刚度为56110N/m；压缩载荷至100N时的平均位移为1.53mm。2.4结论在生理应变值范围内,轴向压缩加载状态下半环型外固定架对桡骨远端骨折断端的固定稳定性优于单臂架。