背景近年来,随着超声技术尤其是高频超声的发展,甲状腺结节的检出率,尤其是甲状腺乳头状癌的检出率逐年上升,但死亡率无明显变化。因此,如何为甲状腺结节患者及临床医生提供更加准确、科学的检查结果越来越重要。甲状腺结节的术前评估对甲状腺结节患者进一步诊疗具有重要指导意义。随着计算机技术的发展,甲状腺结节诊断的准确性也随着各种超声新技术的推广应用,得到了明显提高。但是,如何通过超声检查鉴别诊断甲状腺良恶性结节仍是许多超声医生临床工作中一项富有挑战性的工作。超声造影技术被誉为超声技术的又一次革命,得益于超声造影剂研制的发展,超声造影技术的安全可靠性得到提高,并成为近年来超声领域的研究热点,最初在肝脏占位及心脏病变的诊断较多,随着研究的深入,目前也逐渐应用于甲状腺、乳腺、淋巴结等浅表器官病变的诊断。超声医生渐渐不再满足于彩色多普勒(CDFI)所提供的的血流信息(直径>100μm的动、静脉),而微泡造影剂能够使实质脏器微血管(直径<10微米)显像。甲状腺结节超声造影为无创评估甲状腺结节血供提供了一种无创、可靠的检查方法。目的通过常规超声及联合两种方法对甲状腺结节的良恶性进行诊断及鉴别诊断,将甲状腺结节常规超声及超声造影诊断结果与病理结果进行对比,评价该方法的诊断效能,探讨常规超声联合超声造影在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床应用价值。方法收集2015年6月至2016年10月就诊于河南省人民医院甲状腺外科及内分泌科的79例甲状腺结节患者,共94个甲状腺结节。所用甲状腺结节均行常规灰阶超声及超声造影检查,所有甲状腺结节均经手术病理或细针活检穿刺证实。观察记录甲状腺结节的常规超声特征及超声造影增强特征,由两名超声诊断医师独立、盲法进行甲状腺结节良恶性鉴别诊断,当意见分歧时经协商达成一致。将两位超声诊断医师的常规超声及超声造影结果与甲状腺结节病理结果进行对照统计,比较常规超声及常规超声联合超声造影两种方法诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值等。P<0.05为差异有统计学意义。结果94个甲状腺结节均经手术或细针活检穿刺证实。病理结果显示良性结节39个,甲状腺腺瘤14个,结节性甲状腺肿20个,不典型增生3个,慢性淋巴性甲状腺炎2个;恶性结节55个,病理类型均为甲状腺乳头状癌。其中应用常规超声方法诊断良性结节41个,恶性结节53个;应用常规超声联合超声造影诊断良性结节39个,恶性结节55个。常规超声诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度为80.0%,特异度为76.9%,准确度为78.7%,阳性预测值为83.0%,阴性预测值为76.9%;常规超声联合超声造影诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度为94.5%,特异度为92.3%,准确度为93.6%,阳性预测值为94.5%,阴性预测值为92.3%。甲医师与乙医师之间,常规超声诊断结果的一致性为Kappa(常规)=0.849(P=0.055);常规超声联合超声造影检查的一致性为Kappa(联合)=0.828(P=0.058)。结论常规超声联合超声造影对甲状腺结节的良恶性鉴别诊断的灵敏度均高于常规超声。甲状腺结节超声造影表现多为增强边界不清、不均匀增强和低增强,与良性结节有差异;甲状腺良性结节多表现为与腺体一致的均匀等增强及高增强,或环状增强,与恶性结节有差异。应用常规超声联合超声造影诊断方法对甲状腺良恶性结节鉴别诊断中有一定价值,超声造影是一种可以为甲状腺结节的良恶性鉴别诊断提供较为可靠的补充性信息的方法,其应用前景良好。