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目的：胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，每年的患病人数和死亡人数约占恶性肿瘤的8%。准确的胃癌临床分期对制定合理的个体化治疗方案、疗效评估及预后评价有重要意义，是否能准确有效的进行临床与病理分期是指导胃癌治疗的关键。目前手术治疗、围手术期辅助化疗仍为胃癌治疗的主要手段，但对于胃癌的临床分期及术前化疗疗效评价缺乏统一的标准，国内外学者对此意见不一，临床上多应用胃癌TNM分期，或RECIST疗效评价标准中肿瘤最长径的变化。多层螺旋CT（Multislice SpiralComputed Tomography，MSCT）作为胃癌评价的主要手段和方法，仍存在许多缺点与不足。本临床研究通过多层螺旋CT扫描在胃癌TNM分期及RECIST疗效评价标准(response evaluation criteria in solid tumor)中最长径测量与术后病理结果的对比，研究其在胃癌的疗效评估及预后评价方面的意义。方法：收集河北医科大学第四医院2012.1-2013.3术前经胃镜活检病理证实为胃癌，行MSCT检查并全部行手术治疗的胃癌患者153例，其中男性125例，女性28例，年龄24～79岁，平均年龄59.9±9.75岁，中位年龄55岁。其中贲门48例，胃体28例，胃窦50例，贲门胃体14例，胃窦胃体7例，贲门胃底6例。Borrmann分型I型7例、II型52例、III型83例、IV型11例。全组病例术前均接受螺旋CT平扫及动、静脉期增强化扫描，由经验丰富的放射诊断医师分别对T、N、M分期进行评价，并观察、选取最长径所在层面测量肿瘤最长径，与术后病理TNM分期（AJCC第7版）、术后测量肿瘤最长径进行一致性比较分析。结果：1多层螺旋CT评价胃癌浸润深度（T分期）的一致性检验Kappa值为0.566，两者的一致性较好，总体准确率为71.2%，其中T1、T2、T3、T4准确率分别为66.7%、64.5%、57.4%、84.1%，灵敏度分别为33.3%、68.9%、72.9%、77.3%，特异度分别为98.6%、91.1%、82.8%、85.9%，T3分期一致率较低。贲门、胃体、胃窦部位胃癌的T分期准确率分别为62.5%、71.4%、70.0%。依据Borrmann分型进行分组，I、II、III、IV型准确率分别为71.4%、76.9%、69.9%、63.6%。2多层螺旋CT评价胃癌区域淋巴结转移（N分期）的一致性检验Kappa值为0.284，一致性差。N分期总体准确率为47.7%，其中N0、N1、N2、N3准确率分别为54.5%、41%、42.8%、39.1%，灵敏度分别为85.7%、53.3%、15.7%、25%，特异度分别为66.3%、81.3%、93%、88%，贲门、胃体、胃窦部位胃癌的N分期准确率分别为45.8%、50%、48%，Borrmann I、II、III、IV型N分期准确率分别为28.6%（2/7）、38.5%（20/52)、55.4%（46/83)、45.5%（5/11)，腹腔淋巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴结群准确率分别为53.4%、40.5%、42.7%、45.0%。3多层螺旋CT评价胃癌远处转移（M分期）的一致性检验Kappa值为0.893，一致性较好。评价远处转移M1的准确率为100%，敏感性为81.8%（9/11），特异度为100%。术前M分期为M1的病人9例，主要是肝转移、腹膜后淋巴结转移、腹水以及盆腔、肠系膜和大网膜种植转移,也包括第13、14、16组淋巴结转移等。术前分期M0且术后分期M1的漏诊病例2人，为无腹水的腹腔种植转移结节。4TNM分期总体一致性：Kappa值为0.573，一致性较好。TNM分期总体准确率为66.7%，其中Stage I、Stage II、Stage III、Stage IV准确率分别为75%、35.6%、90.6%、100%，灵敏度分别为70.5%、77.8%、59.3%、81.8%。特异度分别为93.3%、69.8%、92.9%、100%。5多层螺旋CT测量肿瘤最长径与术后病理测量肿瘤最长径的结果分别为32mm-181mm （68.83mm±40.62mm）、22mm-160mm（64.21mm±36.19mm）。对频数进行分组统计，应用fisher exact test检验P=0.969，说明两组数据没有显著差异。依据Borrmann分型分层对比，Borrmann I型、II型、III型、IV型测量的差值平均数分别为3.5mm、3.1mm、4.7mm、6.9mm。结论：1多层螺旋CT对胃癌浸润深度T分期评价一致性较好，可以作为评价胃癌T分期的可靠方法，但对T3的评价与术后病理分期的符合率相对较低，说明对侵犯浆膜层的评价不够敏感。多层螺旋CT评价T4a分期的准确率明显高于T4b，在评价癌肿是否侵及邻近器官上，仍存在一定局限性，多层螺旋CT对各部位病变间的T分期评价无明显差别。多层螺旋CT对各Borrmann分型的T分期评价无明显差别。2多层螺旋CT对胃癌淋巴结转移的评价一致率不够理想，总体准确率较差，术前对胃癌淋巴结转移的预见性较差。对不同病变部位的淋巴结转移一致率无明显差异，对Borrmann III型、IV型的N分期一致率较高，对腹腔淋巴结群转移的判定准确率相对其它区域较高。3多层螺旋CT对远处转移评价较为准确，对肝转移、腹膜后淋巴结转移评价较为准确，但对无腹水的腹腔种植转移小结节或网膜种植转移小结节敏感性不高，容易漏诊。4多层螺旋CT对肿瘤最长径的测量与术后测量结果没有显著差异，但是癌肿范围越大偏差越大。通过各Borrmann分型之间的测量值对比可以发现，MSCT对Borrmann I型、II型病变最长径测量的准确性较高，对弥漫浸润型癌肿的测量偏差相对较大。多层螺旋CT测量实体瘤最长径可以作为较为可靠的术前测量方法，可以为RECIST标准中的最长径的评价提供可靠依据。