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目的比较不同疗程含铋剂四联方案对幽门螺杆菌(H.pylori)的根除疗效,探索高效价比的H.pylori根除方案;调查重庆地区H.pylori耐药现状;分析影响根除H.pylori患者复诊的影响因素,以期更好的指导H.pylori治疗。方法纳入240例经胃镜确诊为消化性溃疡、慢性胃炎,快速尿素酶实验或13C呼气试验确诊H.pylori感染的患者。随机分为两组,分别予以埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)+铋剂+克拉霉素+阿莫西林10天和14天治疗。停药至少4周后复查13C-尿素呼气试验或快速尿素酶试验评估根除率,比较两组患者根除率和不良反应发生率。选取215例于我院就诊并行快速尿素酶试验阳性患者,胃镜下采取胃粘膜组织行H.pylori分离培养及药敏试验,分析药敏结果。收集2016年1月至2017年6月于我院门诊诊断H.pylori阳性并接受PPI+枸橼酸铋钾+阿莫西林+呋喃唑酮或PPI+丽珠维三联两种方案抗H.pylori治疗患者共10628例。收集患者基本资料,医师填写中华医学消化分会H.pylori问卷,收集问卷部分内容。分析门诊患者复诊率影响因素。结果不同疗程含铋剂四联方案疗效比较:两组患者共有21例患者因未规律服药、失访、未复查而脱落,脱落率为8.8%。含铋剂治疗方案10天疗程和14天疗程ITT分析根除率分别为77.8%和76.4%,差异无统计学意义(P>0.05);PP分析根除率分别为85.8%和83.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。10天疗程和14天疗程不良反应发生率分别为7.7%和9.8%,差异无统计学意义(P>0.05);10天疗程组慢性胃炎患者根除率为84.5%,消化性溃疡患者根除率95.2%,差异无统计学意义(P>0.05);14天疗程组慢性胃炎患者根除率为83.7%,消化性溃疡患者根除率为84.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。H.pylori抗生素耐药情况:215例患者共分离培养出55株H.pylori,几种抗生素耐药率分别为甲硝唑98.2%,左氧氟沙星20%(11/55),克拉霉素5.5%(3/55),甲硝唑+左氧氟沙星双重耐药率为16.4%(9/55),甲硝唑+克拉霉素双重耐药率为1.8%(1/55),甲硝唑+左氧氟沙星+克拉霉素三重耐药率为3.6%(2/55),呋喃唑酮、四环素、阿莫西林无耐药。门诊抗H.pylori治疗患者复诊情况及其影响因素调查:共纳入10628例门诊患者,PPI+枸橼酸铋钾+阿莫西林+呋喃唑酮方案2375例(22.3%),PPI+克拉霉素/枸橼酸铋钾/替硝唑方案为8253例(77.7%)。患者复诊率仅为13.9%(1472/10628),其中PPI+枸橼酸铋钾+阿莫西林+呋喃唑酮组和PPI+克拉霉素/枸橼酸铋钾/替硝唑组复诊率分别为16.9%和13.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。患者年龄<40岁,40-60岁以及≥60岁患者复诊率分别为11.2%,14.4%及15.2%,差异有统计学意义(P<0.05);患者性别男、女复诊率为14.3%和13.4%,无统计学差异(P=0.211);慢性非萎缩性胃炎患者,萎缩性胃炎患者,消化性溃疡患者,要求HP治疗患者,其他诊断患者复诊率分别为11.2%,24.9%,16.6%,14.6%,17.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。初级,中级,副高,正高职称医生接诊患者复诊率分别为18.1%,17.3%,13.3%,13.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。本科,硕士,博士学历医生接诊患者复诊率分别为18.3%,13.6%,13.9%,差异无统计学意义(P=0.181)。行医年限2-5年,6-10年,11-20年,>20年医生接诊患者复诊率分别为16.0%,17.8%,15.2%,12.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。医生常规嘱咐患者复诊和未常规嘱咐患者复诊复诊率分别为16.5%和10.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析结果提示:治疗方案、患者年龄、经治医生是否嘱咐患者复诊、患者疾病等因素是患者是否复诊的独立相关因素(P<0.05)。结论含艾司奥美拉唑、铋剂、阿莫西林和克拉霉素的四联疗法10天疗程与14天疗程H.pylori根除率、不良反应发生率均无显著差异,10天疗程方案具有更高的效价比。重庆地区H.pylori相关抗生素甲硝唑耐药率高达98.2%,其次为左氧氟沙星和克拉霉素,呋喃唑酮、四环素、阿莫西林几乎无耐药。门诊抗H.pylori患者复诊率低,为13.9%。治疗方案、患者年龄、经治医生是否嘱咐患者复诊、患者疾病等因素为患者是否复诊的独立相关因素。