解剖锁定板内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折:植骨与非植骨的疗效比较

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目的对比分析切开复位跟骨解剖锁定板内固定术中植骨与非植骨治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效,以期为跟骨骨折的临床治疗提供参考。方法回顾性分析2016年12月~2019年8月安徽医科大学第三附属医院(合肥市第一人民医院本部及滨湖医院院区)收治的SandersⅡ型跟骨骨折患者共计65例,其中男46例,女19例,年龄24~60岁;其中高处坠落伤55例,车祸伤7例,重物砸伤3例。根据术中是否向复位骨折后遗留的空腔中植入人工骨将行切开复位解剖锁定板内固定术的跟骨骨折患者分为两组,分别为植骨组和非植骨组。其中植骨组病例数为34例,其中男24例,女10例,年龄24~60岁,平均年龄(44.65±8.91)岁,高处坠落伤28例,车祸伤4例,重物砸伤2例;非植骨组病例数为31例,其中男22例,女9例,年龄27~57岁,平均年龄(43.23±7.12)岁,高处坠落伤27例,车祸伤3例,重物砸伤1例。通过比较两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、术后负重时间、术后并发症情况、术后1年跟骨高度、Bohler角大小及Maryland足部功能评分,了解手术过程中是否植入人工骨对于手术疗效的影响。结果所有研究对象均获得完整的随访资料并获得相应数据、影像学资料及Maryland足部功能评分,所有患者随访时间均在12个月以上。所有患者随访期间均未出现内固定断裂、松动或失效等情况。植骨组与非植骨组患者的手术时间分别为(68.8±8.7)min和(66.0±8.5)min、术中出血量分别为(54.1±8.9)ml和(50.6±10.9)ml、住院天数分别为(23.3±2.2)d和(22.6±1.8)d、术后负重时间分别为(3.1±0.3)个月和(3.3±0.5)个月,以上资料相比较,差异无统计学意义(P>0.05);植骨组与非植骨组患者术后1年跟骨高度分别为(42.2±1.8)mm和(41.9±1.6)mm、Bohler角大小分别为(27.7±2.7)°和(26.5±3.4)°,以上指标行组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),各组相应指标与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),植骨组与非植骨组患者术后1年随访时Maryland足部功能评分分别为(90.4±4.7)和(89.4±6.9),两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在术后并发症方面,植骨组发生7例,非植骨组发生3例切口延迟愈合,经规律换药,适当应用抗菌药物患者切口均获愈合;植骨组发生1例,非植骨组发生1例术后切口感染,经长期换药并依据渗出液培养结果采用敏感抗菌药物治疗后均获愈合;植骨组发生2例,非植骨组发生1例切口周围皮肤坏死,经局麻下行扩创术及术后定期换药,规律应用抗生素均获痊愈;植骨组发生3例术后排异反应,定期换药,合理应用抗生素后治愈。植骨组与非植骨组术后并发症发生率分别为38.23%和16.13%,非植骨组术后并发症发生率低于植骨组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据本次研究结果,对于SandersⅡ型跟骨骨折的患者,较植入人工骨而言,不植骨结合切开复位解剖锁定板内固定术能在获得与前者相同或相近疗效的前提下减少切口感染、皮肤坏死、排异反应等术后并发症的发生几率,并同时减轻患者的经济负担,值得临床应用和推广。
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