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目的探讨肝内胆管癌(ICC)和肝外胆管癌(ECC)发生的相关危险因素,探索乙型肝炎病毒(HBV)感染与ICC临床病理变化之间的联系、ICC的预后因素,以及其与肝癌(HCC)之间的血清标志物的比较。方法收集北京协和医院1998年至2008年病理确诊的胆管癌患者临床资料,以健康人作为对照组。并将部分ICC病人分为三组：组Ⅰ,HBsAg(+)/anti-HBc(+)；组Ⅱ,HBsAg(一)／anti-HBc(＋)；组ⅢHBsAg(一)／ant i-HBc(一),分析和比较其临床病理特点和预后因素,并收集ICC和同期手术HCC患者血清,检测AFP、CA19-9、CA242、CEA、CA50血清水平。结果ICC患者的HBsAg(＋)／anti一HBc(＋).HBsAg(一)／anti-HBc(＋)、胆管结石,以及ECC患者的糖尿病、胆囊结石、胆管结石发生率和胆囊切除术史比率,均高于对照组,且ICC的肝硬化比率高于ECC(P(0.05)。组Ⅰ的发病平均年龄和CA19-9的阳性率比组Ⅲ低,但组Ⅰ的PT均值,肝硬化和体重减轻发生率高于组Ⅲ(P<0.05)。组Ⅰ易发生右肝癌,而组Ⅲ易发于左肝,且组Ⅰ预后比组Ⅱ和组Ⅲ好(P<0.05)。预后分析表明淋巴结转移、TNM分期、分化程度、血清CA19-9和卫星结节与ICC的预后显著相关(P<O.05),但只有卫星结节和分化程度是独立的预后因素。ICC和HCC血清AFP、CA19-9和CA242在两组患者中有显著差异(P＜O.05)。结论胆管结石、肝硬化和HBV感染是ICC的危险因素,而糖尿病、胆囊结石、胆管结石和胆囊切除术史为ECC的危险因素。HBV感染的ICC病人肿瘤发病年龄较早,易出现CA19-9阴性、肝硬化、PT增高、体重减轻和右肝ICC,但其预后相对较好。卫星结节和分化程度是其预后因素。血清AFP、CA19-9、CA242检测有助于鉴别ICC和HCC。