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目的:基于营养不良炎症评分(MIS)对维持性血液透析(MHD)患者营养不良和微炎症状态进行评估,并分析其与心脏超声指标、住院率及死亡率的相关性,为提高MHD患者的生存质量及生存率提供一定的科学依据。方法:收集2017年12月至2020年2月在延安大学附属医院血液净化中心接受血液透析治疗≥3个月的符合选择标准的患者143例,其中转出(不计死亡)5例,总共纳入138例。收集研究对象一般资料:包括姓名、性别、年龄、血压、原发病、透析通路、透析时间。人体测量指标:包括体重、身高、身体质量指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、中臂围(MAC)、中臂肌围(MAMC)。血液生化指标:包括血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、总铁结合力(TIBC)、钙(Ca)、磷(P)、钙磷乘积(CaxP)、尿素(Urea)、肌酐(Scr)、β2微球蛋白(β2-MG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)。心脏超声指标:包括左心室舒张末期内径(LVDD)、室间隔厚度(IVST)、舒张期后壁厚度(PWI)、射血分数(EF)、舒张早期与舒张晚期峰值流速的比值(E/A)、左心室质量指数(LVMI)。住院及死亡事件:住院及非住院人数,死亡及存活人数,计算住院率及死亡率。根据MIS评分结果将研究对象分为营养不良轻度组(08)。分析研究对象一般资料的构成情况;分析研究对象营养不良程度与各临床指标的相关性,采用χ~2检验、秩和检验和方差分析;分析研究对象营养不良程度与心脏超声指标的相关性,采用χ~2检验和秩和检验;分析研究对象营养不良程度与住院率、死亡率的相关性,采用χ~2检验;分析研究对象发生死亡的独立危险因素,采用多因素Logistic回归分析。结果:1.所有入组患者进行MIS评分后,其中轻度组48例(34.3%),中度组60例(42.9%),重度组30例(21.4%);年龄最小21岁,最大86岁,平均年龄(51.56±14.52)岁;其中男性97例(70.3%),女性41例(29.7%);原发病为慢性肾炎78例(56.5%),糖尿病肾病51例(37.0%),高血压肾损害3例(2.2%),其它4例(2.8%);血管通路为自体动静脉内瘘94例(68.1%),中心静脉置管42例(30.4%),移植血管2例(1.4%);左心室肥厚人数为71例(50.7%),无左心室肥厚人数为67例(47.9%);所有入组患者在观察期12个月内住院人数为56例,住院率为40.6%,死亡人数为18例,死亡率为13.0%。2.营养不良轻、中、重三组间男性所占比例、糖尿病肾病所占比例、年龄、BMI、TSF、MAC、MAMC差异均有统计学意义(P<0.01)。三组间透析时间、平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。在性别上,三组间男性所占比例轻度组(70.8%)和中度组(66.6%)均低于重度组(76.6%);在糖尿病肾病所占比例上,轻度组糖尿病肾病所占比例(31.2%)低于中度组(43.3%)和重度组(33.3%);在年龄上,轻度组年龄低于中度组和重度组;随着营养不良程度加重,三组间BMI、TSF、MAC、MAMC水平均降低。3.营养不良轻、中、重三组间Hb、ALB、TP、PA、iPTH、P、TIBC、Urea、Scr、CRP差异均有统计学意义(P<0.05)。三组间Ca、CaxP、β2-MG、TG、TC、LDL-C差异无统计学意义(P>0.05)。随着营养不良程度的加重,Hb、ALB、TP、PA、P、TIBC、Urea、Scr水平均降低,CRP水平呈升高趋势;iPTH水平在轻度组和中度组均高于重度组。4.营养不良轻、中、重三组间LVDD、IVST、PWI、LVMI差异均有统计学意义(P<0.05)。三组间心脏瓣膜钙化、左心室肥厚差异有统计学意义(P<0.01)。三组间EF、E/A差异无统计学意义(P>0.05)。随着营养不良程度加重,LVDD、LVMI水平升高,轻度组IVST水平低于中度组和重度组;轻度组和中度组PWI高于重度组;营养不良程度越重,左心室肥厚和心脏瓣膜钙化所占比例越高。5.营养不良轻、中、重三组间住院率与死亡率差异有统计学意义(P<0.01);营养不良轻、中、重三组间两两比较住院率与死亡率差异有统计学意义(P<0.01);营养不良程度越重,住院率及死亡率越高。6.研究对象死亡与存活组间年龄、性别、糖尿病肾病所占比例、TSF、MAC、MAMC、BMI、TP、PA、HB、iPTH、CRP、MIS、LVMI差异均有统计学意义(P<0.05)。在年龄上,死亡组较存活组患者年龄大;在性别上,死亡组男性所占比例(72.2%)高于存活组(70.0%);在糖尿病肾病上,死亡组糖尿病肾病所占比例(27.7%)低于存活组(38.3%);相比存活组,死亡组患者TSF、MAC、MAMC、BMI、TP、PA、HB、iPTH水平均降低,CRP、MIS、LVMI水平均升高。多因素Logistic回归分析,发现MIS(OR=1.827,95%CI=1.388-2.405)和CRP(OR=1.843,95%CI=1.162-2.923)是死亡事件发生的独立危险因素。MIS每提升一个单位,MHD患者死亡风险将增加1.827倍;CRP每提升一个单位,MHD患者死亡风险将增加1.843倍。结论:1.采用MIS评估MHD患者营养不良时,MHD患者普遍存在营养不良。2.MIS与MHD患者微炎症状态相关,MIS程度越高,炎症因子CRP水平越高。3.本研究人群左心室肥厚所占的比例为50.7%,MIS程度越高其左心室肥厚及心脏瓣膜钙化所占比例越高。4.本研究人群MHD患者1年生存率为87.0%,死亡率为13.0%。5.MIS程度越高MHD患者住院率及死亡率越高。6.MIS、CRP是MHD患者死亡的独立危险因素。