[目 的]探讨分析新生儿难治性化脓性脑膜炎的临床特点及相关危险因素。[方 法]回顾性分析昆明医科大学附属儿童医院新生儿科2017年1月1日至2017年12月31日收治的141例诊断为新生儿化脓性脑膜炎住院新生儿的临床资料,根据患儿入院后细菌培养结果、抗生素治疗的疗程、脑脊液复查的指标及临床症状,分为普通组99例及难治组42例,采用χ2检验、t检验和秩和检验进行统计学分析,选取相关的影响因素进行统计学分析。对单因素分析中有统计学意义的变量,采用Logistic回归分析进行变量筛选。[结 果]1.研究期间,昆明医科大学附属儿童医院新生儿科共确诊新生儿化脓性脑膜炎154例,按照排除标准排除13例,符合纳入标准者141例,其中普通组为99例,难治组为42例,难治性化脓性脑膜炎占同期住院患儿的0.54%(42/7 727),两组患儿在性别、胎龄、出生体重、分娩时羊水是否污染、发病日龄上无统计学意义(p>0.05)。2.难治组与普通组在临床表现方面比较,两组患儿在发生发热、抽搐、合并呼吸系统症状(包括口周发绀、咳嗽、鼻阻、喉中痰响、吐沫、呻吟)、消化系统症状(纳差、腹胀、呕吐、腹泻、拒乳)、院前是否抗感染治疗方面无统计学意义(p>0.05)。3.难治组与普通组脑脊液、感染指标及病原学结果比较,脑脊液白细胞计数增多、蛋白含量升高、糖含量降低程度更显著850[127,2062.5]×106/L 比26[18,51,5]×106/L,Z=7.494,1.08[0.61,1.477]mg/L 比 0.488[0.374,0.663]mg/L,Z=6.422,2.06[1.27,2.63]mmol/L 比 2.84[2.435,3.42]mmol/L,Z=5.164,P 值均<0.05,降钙素原(Procalcitonin,PCT)升高率高[57.14%(24/42)比 34.34%(34/99),χ2=6.331,P<0.05],脑脊液和(或)血细菌培养阳性率高[28.57%(12/42)比 8.08%(8/99),>χ2=12.17,P<0.001]。本组 CSF 和(或)血微生物检查阳性率14.18%,病原菌以大肠埃希菌和无乳链球菌(Group B stre ptococcus,GBS)为主。Logistic回归分析表明,脑脊液葡萄糖含量降低、蛋白含量升高、影像学异常提示易发展为难治性化脓性脑膜炎[OR值(95%CI)分别为 0.392(0.167～0.922),4.712(1.11～19.998),5.793(1.982～16.932),P 值均<0.05]。4.难治性化脓性脑膜炎影像学异常发生率较普通化脓性脑膜炎高[52.8%(22/42)比4.04%(4/99),χ2=42.669,P<0.001],特别是硬膜下积液、脑室扩大、脑积水比例高,均具有统计学意义[19.5%(8/42)比 2.02%(2/99),χ2=10.52,P=0.001]与[16.67%(7/42)比 1.01%(1/99),χ 2=10.74,P=0.001]与[7.14%(3/42)比 0,χ2=-,P=0.025].5.一旦确诊为新生儿化脓性脑膜炎初始治疗应用青霉素(或注射用氨苄西林舒巴坦钠)联合头孢曲松(或头孢噻肟)抗感染治疗,临床症状严重或脑脊液指标差者应用美罗培南联合万古霉素(或注射用氨苄西林舒巴坦钠)抗感染治疗,病原菌培养阳性者待药敏结果回报根据药敏结果选择抗生素,治疗3天后复查脑脊液评估治疗效果,此后每周复查脑脊液,革兰阳性菌感染的患儿收集治疗14天后的脑脊液,革兰阴性菌感染的收集治疗21天后的脑脊液,难治组病例临床症状好转,但脑脊液指标仍有明显异常,未达治愈指标,普通组病例均治愈。难治组与普通组治疗效果比较,难治组需抗感染治疗时间大于26天。[结 论]1.难治性化脓性脑膜炎首次腰穿的脑脊液常规白细胞计数显著增多,生化葡萄糖显著降低、蛋白质明显升高;病原学培养阳性率更高,本组病原菌以无乳链球菌为主,大肠埃希菌次之。2.难治性化脓性脑膜炎静脉血PCT显著升高。3.难治性化脓性脑膜炎硬膜下积液、脑室扩大、脑积水比例高。