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本文对pN1舌体鳞癌临床分析及淋巴结微转移进行了研究。本研究分为两个部分：
第一部分：pN1舌体鳞癌临床分析。
目的：本研究旨在探讨pN1舌体鳞癌患者的临床特点以及影响预后的主要临床病理因素。
方法：选择1990年1月至2004年12月间中山大学附属肿瘤医院首治的经病理确诊的有1个淋巴结转移(pN1)的舌体鳞状细胞癌患者共52例。所有患者均采用手术或以手术为主的综合治疗的治疗方法，对于可能影响pN1舌体鳞癌患者预后的因素包括性别、年龄、吸烟、pT分期、分化程度、浸润深度、颈清扫方式、治疗方式、复发及复发后再治疗进行单因素分析，生存分析采用Kaplan-Meier法，生存率组间比较用log-rank检验，多因素分析采用Cox模型。
结果：⑴本组52例pN1舌体鳞癌中术前临床分期cT1N0M06例，cT1N1M02例，cT2N0M017例，cT2N1M018例，cT3N0M02例，cT3N1M04例，cT4N1M03例；术后病理分期pT1N1M08例，pT2N1M035例，pT3N1M06例，pT4N1M03例；pT分期中以pT2分期为主，占67.3％(35/52)；N分期总符合率为51.92％，其中T1的N分期符合率为25％，T2的N分期符合率为51.4％，T3的N分期符合率为66.7％，T4的N分期符合率为100％。⑵52例pN1舌体鳞癌中术后病理淋巴结转移区域：Ⅰ区转移者13例，Ⅱ区转移者37例，Ⅲ区转移者2例，无转移至Ⅳ区及Ⅴ区者，位于Ⅰ、Ⅱ区的共有50例；原发灶复发9例，淋巴结区域复发18例，1例原发灶及淋巴结均复发，4例复发部位不明。原发灶复发的治疗中2例行手术治疗，淋巴结区域复发的治疗中7例选择根治性颈清扫术，术后病理证实：其中2例Ⅱ区转移，2例Ⅲ区转移，1例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区转移，1例Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ区转移，1例咽旁淋巴结转移：3例选择颈部肿物局部切除术，术后病理证实均为Ⅰ区转移：未行手术治疗的淋巴结复发者中，3例Ⅰ区复发，3例Ⅱ区复发，1例Ⅲ区复发，1例Ⅰ、Ⅱ区复发。⑶本组pN1舌体鳞癌的5年累积生存率为45.7％，中位生存期为68个月。⑷单因素分析显示：对于可能影响pN1舌体鳞癌患者预后的因素包括性别、年龄、吸烟、pT分期、分化程度、浸润深度、颈清扫方式、治疗方式、复发及复发后再治疗进行单因素分析，得出影响pN1舌体鳞癌患者预后的因素为复发、pT分期等，P值＜0.05。⑸治疗方式及颈清扫方式与复发的关系：关联性统计学分析，得出以下结论：单纯手术组及综合治疗组与复发间无关联，P值＞0.05；三种颈清扫方式与颈部淋巴结复发间无关联，P值＞0.05。⑹多因素分析显示：影响预后的独立因素为复发、pT分期，P值＜0.05。
结论：①本研究表明颈清扫方式的选择不影响pN1舌体鳞癌的颈部控制率与预后；淋巴结转移及复发区域绝大部分位于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区，故可以认为，对于pN1舌体鳞癌而言，较之功能性颈清扫及根治性颈清扫，肩胛舌骨肌以上的择区性颈淋巴结清扫术也是可行的。②复发及pT分期是影响pN1舌体鳞癌的独立预后因素。
第二部分：pN1舌体鳞癌淋巴结微转移研究。
目的：探讨pN1舌体鳞癌淋巴结微转移的特点和微转移与主要临床病理因素的关系。
方法：选择1990年1月至2004年12月间中山大学附属肿瘤医院首治的经病理确诊的且病理蜡块标本完整的pN1舌体鳞状细胞癌患者共31例，对pN1舌体鳞癌的病理蜡块用AE1/AE3抗体免疫组化染色(IHC)法结合连续切片查找常规病理阴性淋巴结中的微转移病灶。统计学分析采用SPSS16.0软件，采用Kaplan-Meier法、log-rank检验进行生存分析及对各临床病理指标与微转移的数据进行关联性统计学分析。
结果：⑴在31例pN1舌体鳞癌患者(包括9例术前化疗病例)192枚淋巴结中：常规HE染色发现淋巴结转移区域，8例位于Ⅰ区，22例位于Ⅱ区，1例位于Ⅲ区，无Ⅳ区、Ⅴ区淋巴结转移；IHC检测结果显示，常规病理检测31枚阳性淋巴结IHC检测均为阳性；31例pN1舌体鳞癌患者的161枚阴性淋巴结中经IHC检测发现了13例患者19枚淋巴结存在微转移，其淋巴结微转移区域情况如下所示：Ⅰ区8枚，Ⅱ区7枚，Ⅲ区2枚，Ⅳ区1枚，Ⅴ区1枚，其中2例患者有2枚淋巴结微转移，2例患者有3枚淋巴结微转移。pN1舌体鳞癌的淋巴结微转移率为11.8％，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ区的淋巴结微转移区域数占总微转移区域数的89.5％(17/19)。⑵将pN1舌体鳞癌的主要临床病理因素性别、年龄、pT分期、分化程度、颈淋巴结复发及术前辅助治疗和浸润深度与微转移进行关联性统计分析，得出有统计学意义的是术前辅助治疗，P=0.026；颈淋巴结复发，P=0.022；年龄亦接近有统计学意义，P值分别为0.047。⑶对pN1舌体鳞癌有无微转移进行生存分析，得出P值为＞0.05，差异无统计学意义。
结论：①pN1舌体鳞癌淋巴结微转移的范围以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区为主。②术前化疗对抑制pN1舌体鳞癌的微转移可能有效。③微转移可能是pN1舌体鳞状细胞癌颈淋巴结复发的原因。④本研究提示pN1舌体鳞状细胞癌微转移可能不影响预后，尚有待进一步研究。