【摘 要】
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背景:重复性经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）是一种非侵入性治疗慢性神经病理性疼痛（neuropathic pain,NP）的治疗方法,通常以大脑初级运动皮层（primary motor cortex,M1）为作用靶点。然而,关于rTMS治疗的最佳参数（治疗次数、刺激频率）以及能否实现长期镇痛效果仍存在争议。本研究的目的
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背景:重复性经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）是一种非侵入性治疗慢性神经病理性疼痛（neuropathic pain,NP）的治疗方法,通常以大脑初级运动皮层（primary motor cortex,M1）为作用靶点。然而,关于rTMS治疗的最佳参数（治疗次数、刺激频率）以及能否实现长期镇痛效果仍存在争议。本研究的目的是对当前已有的关于多次高频rTMS治疗NP的研究进行meta分析,以期对临床决策提供参考意义。方法:截至2021年2月1日,我们在Pubmed、Web of Science、EMBASE以及Cochrane Library数据库对文献进行了系统的检索,根据纳入排除标准筛选文献,对纳入的研究进行数据资料的提取,并对所纳入研究进行质量评价。用STATA 12.0软件进行统计学的meta分析。最后依据GRADE（Grades of Recommendation,Assessment,Development,and Evaluation）体系对结局指标进行质量评级。结果:本meta分析共计纳入12项研究,共计280名患者。meta分析结果显示,rTMS组与对照组相比,患者的疼痛评分下降显著,且具有统计学差异（SMD=-0.48,95%CI:-0.91～-0.04,P=0.001）,说明rTMS刺激可有效减低不同来源的NP的疼痛强度,达到良好的镇痛效果。亚组分析显示5次和10次的rTMS刺激治疗次数以及10Hz的刺激频率均能有效缓解NP,且多次高频rTMS治疗的镇痛效果至少可维持一个月以上。经敏感性分析,本研究具有良好的稳定性。纳入的研究不存在发表偏倚。经GRADE体系评级,有关疼痛评分的结果的证据质量等级为低级。结论:多次高频rTMS可有效缓解NP,5次的治疗次数和10Hz的刺激强度可能为一个较为理想的参数选择,且rTMS治疗NP能提供较为持久的镇痛效果。然而,由于研究间的异质性和纳入样本量不足,仍需开展大规模前瞻性随机对照试验去验证结果。
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