论文部分内容阅读
目的
在中国人群中，采用中国卫生健康委员会发布的甲状腺影像报告和系统数据分类(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)(简称卫健委TI-RADS)、美国放射学会(American College of Radiology，ACR)发布的TI-RADS以及美国甲状腺学会(American Thyroid Association，ATA)发布的成人甲状腺癌诊治指南(简称ATA指南)这三种评价体系对甲状腺结节超声良恶性评估，并比较三者的诊断价值。
资料与方法
纳入从2018年8月-12月于山东省千佛山医院接受甲状腺病灶切除手术治疗，并且取得了最终病理结果的132例甲状腺结节患者，共173个甲状腺结节。评价结节的超声灰阶声像图特征并用三种评价体系分别对其进行分类。将病理结果作为评估的金标准，然后制作三种评价体系诊断甲状腺结节的受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线，分别得出最佳截断点，并以此计算并比较三种评价体系诊断的敏感度、特异度、阳性预测值(positive predictive value，PPV)、阴性预测值(negative predictive value，NPV)以及准确度。三种评价体系间两两比较，采用Kappa检验进行一致性分析。并按照结节最大径≤1cm、＞1cm且≤2cm和＞2cm分三组后采用多因素Logistic回归对甲状腺结节超声征象的恶性危险因素进行分析。
结果
一共173个甲状腺结节中，良性86个(49.7％)，恶性87个(50.3％)。卫健委TI-RADS分类、ACRTI-RADS分类及ATA指南的ROC曲线下面积(area under curve，AUC)分别为0.913、0.915和0.881，三种评价体系的最佳截断点分别为:≥4c类、≥5类及≥高度可疑恶性。以此作为诊断恶性结节的标准时，卫健委TI-RADS分类的敏感度、特异度、PPV、NPV以及准确度分别为87.4％、88.4％、88.4％、87.4％及87.9％;ACRTI-RADS分类上述各指标分别为83.9％、89.5％、89.0％、84.6％及86.7％;ATA指南上述各指标分别为87.4％、83.7％、84.4％、86.7％及85.5％，三种评价体系进行两两比较，上述各指标之间的均无显著差异(P＞0.05)。卫健委与ACRTI-RADS分类之间Kappa=0.84(P＜0.05)，卫健委TI-RADS分类与ATA指南之间Kappa=0.87(P＜0.05)，ACRTI-RADS分类与ATA指南之间Kappa=0.80(P＜0.05)，三者间一致性良好。对于≤1cm组，纵横比＞1(OR=12.07)者比纵横比＜1者的恶性风险高;对于＞1cm且≤2cm组，呈不规则或分叶状(OR=48.75)、形态表现为纵横比＞1(OR=21.00)或结节内有微钙化(OR=14.88)征象者患恶性的风险高;对于＞2cm组，有微钙化(OR=51.33)、形态呈不规则或分叶状(OR=18.50)或甲状腺外侵犯(OR=27.75)者的恶性风险高。
结论
卫健委TI-RADS分类和ACRTI-RADS分类对甲状腺结节的诊断效能高，ATA指南对甲状腺结节的诊断效能中等。三者评价体系对甲状腺结节的评估一致性良好。但是不同的超声征象对不同大小的甲状腺结节的诊断效能不同，≤1cm的结节应注意纵横比关系，＞1cm的结节需关注微钙化、不规则或分叶等特征。
在中国人群中，采用中国卫生健康委员会发布的甲状腺影像报告和系统数据分类(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)(简称卫健委TI-RADS)、美国放射学会(American College of Radiology，ACR)发布的TI-RADS以及美国甲状腺学会(American Thyroid Association，ATA)发布的成人甲状腺癌诊治指南(简称ATA指南)这三种评价体系对甲状腺结节超声良恶性评估，并比较三者的诊断价值。
资料与方法
纳入从2018年8月-12月于山东省千佛山医院接受甲状腺病灶切除手术治疗，并且取得了最终病理结果的132例甲状腺结节患者，共173个甲状腺结节。评价结节的超声灰阶声像图特征并用三种评价体系分别对其进行分类。将病理结果作为评估的金标准，然后制作三种评价体系诊断甲状腺结节的受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线，分别得出最佳截断点，并以此计算并比较三种评价体系诊断的敏感度、特异度、阳性预测值(positive predictive value，PPV)、阴性预测值(negative predictive value，NPV)以及准确度。三种评价体系间两两比较，采用Kappa检验进行一致性分析。并按照结节最大径≤1cm、＞1cm且≤2cm和＞2cm分三组后采用多因素Logistic回归对甲状腺结节超声征象的恶性危险因素进行分析。
结果
一共173个甲状腺结节中，良性86个(49.7％)，恶性87个(50.3％)。卫健委TI-RADS分类、ACRTI-RADS分类及ATA指南的ROC曲线下面积(area under curve，AUC)分别为0.913、0.915和0.881，三种评价体系的最佳截断点分别为:≥4c类、≥5类及≥高度可疑恶性。以此作为诊断恶性结节的标准时，卫健委TI-RADS分类的敏感度、特异度、PPV、NPV以及准确度分别为87.4％、88.4％、88.4％、87.4％及87.9％;ACRTI-RADS分类上述各指标分别为83.9％、89.5％、89.0％、84.6％及86.7％;ATA指南上述各指标分别为87.4％、83.7％、84.4％、86.7％及85.5％，三种评价体系进行两两比较，上述各指标之间的均无显著差异(P＞0.05)。卫健委与ACRTI-RADS分类之间Kappa=0.84(P＜0.05)，卫健委TI-RADS分类与ATA指南之间Kappa=0.87(P＜0.05)，ACRTI-RADS分类与ATA指南之间Kappa=0.80(P＜0.05)，三者间一致性良好。对于≤1cm组，纵横比＞1(OR=12.07)者比纵横比＜1者的恶性风险高;对于＞1cm且≤2cm组，呈不规则或分叶状(OR=48.75)、形态表现为纵横比＞1(OR=21.00)或结节内有微钙化(OR=14.88)征象者患恶性的风险高;对于＞2cm组，有微钙化(OR=51.33)、形态呈不规则或分叶状(OR=18.50)或甲状腺外侵犯(OR=27.75)者的恶性风险高。
结论
卫健委TI-RADS分类和ACRTI-RADS分类对甲状腺结节的诊断效能高，ATA指南对甲状腺结节的诊断效能中等。三者评价体系对甲状腺结节的评估一致性良好。但是不同的超声征象对不同大小的甲状腺结节的诊断效能不同，≤1cm的结节应注意纵横比关系，＞1cm的结节需关注微钙化、不规则或分叶等特征。