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研究背景:
急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome，ACS)是冠状动脉内不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。ACS合并冠状动脉多支病变定义为ACS患者有两个或两个以上直径超过2mm的心外膜分支狭窄超过70％。ACS合并冠脉多支病变患者病情复杂，对重要器官的功能以及近期或远期预后都有不利影响。
冠状动脉钙化评分(Coronary artery calcium scoring，CACS)是通过计算机断层扫描(Computed tomography，CT)对冠脉钙化进行无创定量的方式，对于评估动脉粥样硬化斑块负荷以及预测急性心肌梗死的发生具有重要意义。
胰岛素抵抗(insulin resistence，IR)是指必须以超过正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，提示机体组织和器官对胰岛素处理葡萄糖的能力减弱。IR在心血管疾病的发生发展过程中具有极其重要的作用，ACS患者中的IR会增加斑块易损性，特别是与斑块钙化有关。甘油三酯葡萄糖乘积(Triglyceride glucose product，TyG)指数是指甘油三酯(triglyceride，TG)和空腹血糖(fasting blood-glucose，FPG)的乘积，是一种新出现的可以反应IR的指标。TyG指数升高可预测冠状动脉钙化进展，是其独立预测因子。本研究拟分析并探索CACS、TyG指数与ACS患者冠状动脉多支病变的关系，为复杂冠心病患者的早期识别及诊治提供帮助。
目的:
通过收集冠状动脉多支病变和非多支病变患者的信息，对两组研究对象基线资料进行比较;计算CACS和TyG指数，比较其在两组研究对象中的差异，明确两项指标是否与冠状动脉多支病变有关，同时评价CACS和TyG指数对冠状动脉多支病变是否有诊断价值;通过对CACS、TyG指数与ACS患者冠状动脉多支病变的关系的研究，为冠状动脉多支病变患者的早期识别及诊治提供帮助。
方法:
选择2018年8月至2020年7月就诊于山东大学第二医院心血管内科确诊为ACS并行冠脉CTA和冠脉造影患者共123例的病历资料进行回顾性分析，根据冠脉造影结果分为多支病变组和非多支病变组，比较两组研究对象一般资料、实验室指标、心脏彩超、CACS、TyG指数，Gensini评分，Pearson或Spearman相关性分析明确CACS和TyG指数与ACS患者发生冠状动脉多支病变的相关性，Logistic回归分析寻找ACS患者发生冠状动脉多支病变的独立危险因素，ROC曲线评估CACS和TyG指数对发生冠状动脉多支病变的诊断价值。
结果:
1.冠状动脉多支病变组和非多支病变组相比，两组纳入对象的年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压病病史、糖尿病病史、降脂降糖药物应用情况、胱抑素C、BNP、肌钙蛋白、左房大小、左室舒张末期容积、左心室射血分数及E/E等指标差异没有统计学意义(P均＞0.05);冠状动脉多支病变组研究对象入院血压更高、心率更快，空腹血糖、甘油三酯、同型半胱氨酸、尿酸更高(P均＜0.05)。
2.冠状动脉多支病变组和非多支病变组相比，多支病变组冠状动脉钙化总积分远远高于非多支病变组(P＜0.001);并且各重要分支的CACS(左主干积分、前降支积分、回旋支积分和右冠状动脉积分)均高于非多支病变组(P均＜0.01);冠状动脉多支病变组TyG指数和Gensini评分均高于非多支病变组(P均＜0.01)。
3.ACS患者发生多支病变的相关性分析显示，CACS、TyG指数与冠状动脉多支病变有关:CACS(r=0.432，P＜0.001)、TyG指数(r=0.330，P＜0.001)。
4.以CACS、TyG指数作为自变量，是否发生冠状动脉多支病变作为因变量进行Logistic回归分析发现CACS(OR=1.004，P＜0.01)、TyG指数(OR=2.646，P＜0.05)是发生冠状动脉多支病变的独立危险因素。
5.ROC曲线分析CACS和TyG指数对冠状动脉多支病变的诊断价值:CACS对发生冠状动脉多支病变的ROC曲线下面积为0.749，95％CI为:0.662-0.837，灵敏度为69.4％，特异度为:77.0％;TyG指数对发生冠状动脉多支病变的ROC曲线下面积为0.691，95％CI为:0.597-0.784，灵敏度为79.0％，特异度为:50.8％;CACS联合TyG指数对发生冠状动脉多支病变的ROC曲线下面积为0.802，95％CI为:0.725-0.879，灵敏度为62.9％，特异度为:83.6％。
结论:
1.ACS多支病变患者CACS、TyG指数、冠脉Gensini评分均较高;
2.CACS、TyG指数与ACS患者多支病变的发生有关;
3.CACS、TyG指数是ACS患者发生多支病变的独立危险因素;
4.CACS联合TyG指数对冠状动脉多支病变有更好的预测价值。
急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome，ACS)是冠状动脉内不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。ACS合并冠状动脉多支病变定义为ACS患者有两个或两个以上直径超过2mm的心外膜分支狭窄超过70％。ACS合并冠脉多支病变患者病情复杂，对重要器官的功能以及近期或远期预后都有不利影响。
冠状动脉钙化评分(Coronary artery calcium scoring，CACS)是通过计算机断层扫描(Computed tomography，CT)对冠脉钙化进行无创定量的方式，对于评估动脉粥样硬化斑块负荷以及预测急性心肌梗死的发生具有重要意义。
胰岛素抵抗(insulin resistence，IR)是指必须以超过正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，提示机体组织和器官对胰岛素处理葡萄糖的能力减弱。IR在心血管疾病的发生发展过程中具有极其重要的作用，ACS患者中的IR会增加斑块易损性，特别是与斑块钙化有关。甘油三酯葡萄糖乘积(Triglyceride glucose product，TyG)指数是指甘油三酯(triglyceride，TG)和空腹血糖(fasting blood-glucose，FPG)的乘积，是一种新出现的可以反应IR的指标。TyG指数升高可预测冠状动脉钙化进展，是其独立预测因子。本研究拟分析并探索CACS、TyG指数与ACS患者冠状动脉多支病变的关系，为复杂冠心病患者的早期识别及诊治提供帮助。
目的:
通过收集冠状动脉多支病变和非多支病变患者的信息，对两组研究对象基线资料进行比较;计算CACS和TyG指数，比较其在两组研究对象中的差异，明确两项指标是否与冠状动脉多支病变有关，同时评价CACS和TyG指数对冠状动脉多支病变是否有诊断价值;通过对CACS、TyG指数与ACS患者冠状动脉多支病变的关系的研究，为冠状动脉多支病变患者的早期识别及诊治提供帮助。
方法:
选择2018年8月至2020年7月就诊于山东大学第二医院心血管内科确诊为ACS并行冠脉CTA和冠脉造影患者共123例的病历资料进行回顾性分析，根据冠脉造影结果分为多支病变组和非多支病变组，比较两组研究对象一般资料、实验室指标、心脏彩超、CACS、TyG指数，Gensini评分，Pearson或Spearman相关性分析明确CACS和TyG指数与ACS患者发生冠状动脉多支病变的相关性，Logistic回归分析寻找ACS患者发生冠状动脉多支病变的独立危险因素，ROC曲线评估CACS和TyG指数对发生冠状动脉多支病变的诊断价值。
结果:
1.冠状动脉多支病变组和非多支病变组相比，两组纳入对象的年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压病病史、糖尿病病史、降脂降糖药物应用情况、胱抑素C、BNP、肌钙蛋白、左房大小、左室舒张末期容积、左心室射血分数及E/E等指标差异没有统计学意义(P均＞0.05);冠状动脉多支病变组研究对象入院血压更高、心率更快，空腹血糖、甘油三酯、同型半胱氨酸、尿酸更高(P均＜0.05)。
2.冠状动脉多支病变组和非多支病变组相比，多支病变组冠状动脉钙化总积分远远高于非多支病变组(P＜0.001);并且各重要分支的CACS(左主干积分、前降支积分、回旋支积分和右冠状动脉积分)均高于非多支病变组(P均＜0.01);冠状动脉多支病变组TyG指数和Gensini评分均高于非多支病变组(P均＜0.01)。
3.ACS患者发生多支病变的相关性分析显示，CACS、TyG指数与冠状动脉多支病变有关:CACS(r=0.432，P＜0.001)、TyG指数(r=0.330，P＜0.001)。
4.以CACS、TyG指数作为自变量，是否发生冠状动脉多支病变作为因变量进行Logistic回归分析发现CACS(OR=1.004，P＜0.01)、TyG指数(OR=2.646，P＜0.05)是发生冠状动脉多支病变的独立危险因素。
5.ROC曲线分析CACS和TyG指数对冠状动脉多支病变的诊断价值:CACS对发生冠状动脉多支病变的ROC曲线下面积为0.749，95％CI为:0.662-0.837，灵敏度为69.4％，特异度为:77.0％;TyG指数对发生冠状动脉多支病变的ROC曲线下面积为0.691，95％CI为:0.597-0.784，灵敏度为79.0％，特异度为:50.8％;CACS联合TyG指数对发生冠状动脉多支病变的ROC曲线下面积为0.802，95％CI为:0.725-0.879，灵敏度为62.9％，特异度为:83.6％。
结论:
1.ACS多支病变患者CACS、TyG指数、冠脉Gensini评分均较高;
2.CACS、TyG指数与ACS患者多支病变的发生有关;
3.CACS、TyG指数是ACS患者发生多支病变的独立危险因素;
4.CACS联合TyG指数对冠状动脉多支病变有更好的预测价值。