背景消化道肿瘤切除术后患者由于解剖结构及生理功能改变、消化吸收面积减少致营养素摄入不足、肠道吸收障碍、丢失增加、药物营养相互作用等原因,导致机体储备能力、代谢能力、免疫功能下降,易出现营养不良、水和电解质及酸碱平衡紊乱、代谢障碍等,消化道肿瘤切除术后患者中营养不良发生率较高。改善患者营养不良状况可提高患者生存质量,减少营养不良相关并发症。因此,对消化道肿瘤切除术后患者进行营养风险筛查,早期进行营养干预,改善患者的营养状况是治疗的重要环节。目前常用于评估营养不良的工具有主观全面评定法(SGA)、营养不良通用筛查工具(MUST)、微型营养评定(MNA)等,但这些工具一般不适用于住院患者。欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)基于大量循证医学证据的基础上于2002年推出营养风险筛查2002(NRS2002),为进一步合理的营养支持提供依据,前瞻性判断患者营养状态变化。已在欧洲和我国被推荐进行临床应用。近年来,国内关于消化道肿瘤患者围手术期营养风险评估的研究较多,但有关消化道肿瘤切除术后1年以上患者的营养状况筛查与临床特征两者间关联分析未见报道。目的本研究采用NRS2002对消化道肿瘤切除术后1年以上的住院患者进行营养风险筛查,并就消化道肿瘤切除术后1年以上患者营养风险与临床特征进行关联分析。方法选择2010年2月—2011年9月在安徽医科大学第一附属医院消化内科住院的消化道肿瘤切除术后1年以上患者133例,正常对照组为健康体检者25名。采用NRS2002进行营养风险筛查。结果133例消化道肿瘤切除术后1年以上患者中营养风险发生率为80.45%(107/133),其中营养风险在食道癌术后组为80.0%(20/25),胃癌术后组为88.16%(67/76),结肠癌术后组为58.82%(10/17),直肠癌术后组为66.67%(10/15)。通过单因素分析发现营养风险与年龄、手术部位、伴随疾病、合并用药、BMI、血红蛋白、白蛋白、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖蛋白肿瘤标志物19-9水平有关(P<0.05),与性别、病程、吸烟、饮酒等因素无关。结论NRS2002有助于发现消化道肿瘤切除术后患者的营养风险；消化道肿瘤切除术后住院患者的营养风险与年龄、手术部位、手术方式、伴随疾病、合并用药、BMI、血红蛋白、白蛋白、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖蛋白肿瘤标志物19-9水平存在关联。目的消化道肿瘤切除术后患者易出现骨质疏松(Osteoporosis, OP)。消化道肿瘤切除术后相关的OP发病机制尚未完全阐明,可能与患者年龄、性别、营养不良、钙磷摄入及吸收异常、VitD缺乏、烟酒史、消化道切除有关。研究显示骨代谢指标有助于预测消化道肿瘤切除术后患者骨密度(BMD)下降及骨折发生,有关骨代谢指标水平评估消化道肿瘤切除术后患者的骨代谢状况尚未见研究。方法选择2010年2月—2011年9月在安徽医科大学第一附属医院消化内科住院经手术病理证实的消化道肿瘤切除术后1年以上的患者106例,同时收集外周抗凝血及尿液。正常对照组为性别、年龄基本匹配,近一月无消化道症状的健康体检者25例。采用酶联免疫法(ELISA)方法检测消化道肿瘤切除术后患者及正常人尿DPD和血清OC水平,分别与消化道肿瘤切除术后临床特征及营养风险进行关联分析。结果与正常对照组比较,消化道肿瘤切除术后患者尿DPD/Cr水平明显增高[14.48±5.12nmol/mmol Cr vs5.15±2.49nmol/mmol Cr, P<0.05],血清OC水平低于正常对照组[1.36±0.51ng/ml vs2.83±0.68ng/ml, P<0.05]。消化道肿瘤切除术后患者存在营养风险组尿DPD/Cr水平比无营养风险组较高[15.17±4.37nmol/mol Cr vs11.13±3.18nmol/mol Cr, P<0.05]。上消化道肿瘤切除术后患者OC水平较下消化道肿瘤切除术后患者增高[15.11±2.83ng/ml vs12.62±3.03ng/ml, P<0.05]。结论(1)消化道肿瘤切除术后1年以上患者尿DPD/Cr、血清OC水平与正常对照组之间差异有统计学意义；(2)尿DPD/Cr、血清OC水平可用于评估消化道肿瘤切除术后患者的整体骨代谢状况；(3)尿DPD/Cr、血清OC水平与消化道肿瘤切除术后患者营养风险、手术部位存在一定关联。目的同型半胱氨酸(Hcy)是一种含巯基氨基酸,是甲硫氨酸(Met)去甲基化过程中的产物,Hcy可通过巯基发生自氧化,产生氧自由基,通过损伤血管内皮,促进血栓形成。血浆Hcy水平主要受叶酸(FA)、维生素B12(VitB12)水平以及主要相关代谢酶的遗传多态性影响,血浆叶酸和VitB12消化降低可使Hcy水平升高。消化道肿瘤切除术后患者因解剖结构及生理功能改变、消化吸收面积减少等因素存在不同程度的营养吸收障碍,尤其是维生素类的吸收,易引起高同型半胱氨酸血症(hHcy)研究表明,消化道肿瘤切除术后患者易出现血液高凝状态及血栓形成。在消化道肿瘤切除术后1年以上患者中,是否存在hHcy血症呢?有研究报道,给予叶酸及VitB12干预治疗可降低心脑血管疾病患者血浆Hcy水平,那么对消化道肿瘤切除术后1年以上患者给予叶酸、VitB12治疗能否降低血浆Hcy水平?目前未见此方面报道。本文通过分析消化道肿瘤切除术后患者的临床特点,探讨消化道肿瘤切除术后患者血浆Hcy、叶酸及VitB12水平改变及与消化道肿瘤切除术后临床特征的相互关联,以及干预叶酸及VitB12治疗后血浆Hcy水平是否改变。方法选择2010年2月—2011年9月在安徽医科大学第一附院消化内科住院经手术病理证实的消化道肿瘤切除术后1年以上的患者106例,收集患者外周抗凝血,并随访26例给予叶酸5mg/d,VitB120.5mg/d治疗3个月,同样收集外周抗凝血。正常对照组为性别、年龄基本匹配,近一月无消化道症状的健康体检者25例。采用高效液相荧光检测法(HPLC-FD)检测消化道肿瘤切除术后患者和正常对照组血浆Hcy水平,应用酶联免疫法(ELISA)方法检测消化道肿瘤切除术后患者及正常人血浆叶酸、VitB12水平,分别与消化道肿瘤切除术后临床特征及营养风险进行关联分析。结果消化道肿瘤切除术后患者血浆Hcy、叶酸及VitB12水平改变与临床特征分析：消化道肿瘤切除术后患者中血浆Hcy水平明显高于对照组患者血浆Hcy水平[14.01±7.46umol/L vs8.19±4.81umol/L,P<0.05]。消化道肿瘤切除术后患者中血浆叶酸、VitB12水平均明显低于正常对照组[6.86±1.95nmol/L vs10.22±1.45nmol/L,P<0.05]、[120.81±39.23pmol/L vs143.64±37.36pmol/L,P<0.05]。存在营养风险组血浆Hcy水平高于无营养风险组[15.22±5.16umol/L vs10.19±3.66umol/L,P<0.05],血浆叶酸水平在营养风险组明显低于无营养风险组[5.79±2.07nmol/L vs8.89±1.72nmol/L,P<0.05]。以血浆Hcy水平均值15.00umol/L为界值,将消化道肿瘤切除术后患者分为高Hcy血症和无高Hcy血症两组,高Hcy血症的消化道肿瘤切除术后患者中血浆叶酸、VitB12水平低于无高Hcy血症的消化道肿瘤切除术后组[6.34±1.68nmol/L vs8.86±1.77nmol/L, P＜0.05],[104.57±33.44pmol/L vs122.40±26.39pmol/L, P<0.05]。给予叶酸、VitB12治疗后Hcy水平较治疗前降低[14.01±7.46umol/L vs12.91±5.77umol/L, P<0.05],两组之间有统计学差异。结论(1)消化道肿瘤切除术后患者中血浆Hcy水平明显高于正常对照组。消化道肿瘤切除术后患者中血浆叶酸、VitB12水平均明显低于正常对照组。(2)高Hcy血症的消化道肿瘤切除术后患者中血浆叶酸VitB12水平低于无高Hcy血症的消化道肿瘤切除术后患者及正常对照组,提示叶酸和VitB12可能影响体内Hcy代谢。(3)对消化道肿瘤切除术后患者给予叶酸及VitB12治疗三个月后,Hcy水平较治疗前下降,提示叶酸及VitB12治疗可降低体内Hcy水平