目的：探讨螺旋CT(spiralcomputedtomography;SCT)强化扫描、多层面重建(multiplanarvolumetricreformation;MPVR)及二者联合应用对诊断鉴别肺内孤立小结节良、恶性的价值。 材料与方法：研究对象为经手术病理证实的直径≤2cm的46例肺部孤立小结节患者。结节直径大小为0.4～2.0cm。均为山东省立医院2003年8月～2007年11月的门诊或病房患者。在46例患者中，肺恶性病变27例，结节直径大小为0.4～1.9cm，包括肺腺癌13例，鳞癌8例，肺泡癌2例，小细胞未分化癌2例，其它部位转移癌2例，原发灶分别为肾透明细胞癌与原发性胆管细胞癌。良性病变19例，结节直径大小为0.5～2.0cm，其中肺结核球11例，肺炎性假瘤6例，肺错构瘤2例。46例患者进行了53次扫描。所有患者均进行了常规及增强CT扫描并MPVR图像重建，分析肺内孤立小结节的CT征象。采用美国通用电器医疗器械公司GE型螺旋CT机。首先常规从胸廓入口扫描至肋膈角，层厚8mm，层距8mm，螺距1～1.5；然后于小结节水平加薄层扫描，层厚2～3mm，层距2～3mm，螺距1，扫描电压120.00kV，扫描电流150～300mA。将原始数据减薄到1.25mm层厚，层间距重建重叠1mm。然后进行增强扫描，增强扫描采用高压注射器，以2.0～3.0ml/s的速度经肘静脉注射90～100ml非离子型造影剂，注射开始后35～45s启动扫描。增强前先做目标病灶平扫，增强扫描的层面、参数和平扫保持一致。取结节最大径层面分别测定增强前后肺内孤立小结节的CT值，相减得到CT净增值，测量CT值时特别注意“三对应”，即增强前后扫描条件对应、测量层面对应和兴趣区对应。采用GE后处理工作站应用多层面容积重建(MPVR)进行图像处理分析。 结果： 1、46例肺内孤立小结节螺旋CT薄层平扫并多层面重建(MPVR)所显示的结果 能提示恶性肺内孤立小结节的征象有血管集束征与气管截断征、毛刺征、分叶征、棘状突起、胸膜凹陷征；能提示肺内孤立小结节为良性肿瘤的CT征象是圆形结节，边缘光滑锐利，可有脂肪、钙化，但毛刺征、深分叶征、空泡征、棘状突起、胸膜凹陷征、卫星病灶及血管集束征不常见。能提示肺内孤立小结节为炎症结节的CT征象是：炎性病变多出现边缘模糊、邻近胸膜增厚，偶见空泡征和钙化；提示肺内孤立小结节为结核结节的CT征象是结节可伴有粗毛刺、边界清楚、钙化、卫星病灶、邻近胸膜增厚；对肺内孤立性小结节的恶性肿瘤、炎性结节、结核结节及良性肿瘤有较高的鉴别价值的征象是结节的形态、毛刺征、分叶征、空泡征、棘状突起、钙化及胸膜凹陷征。 螺旋CT薄层扫描并多层面重建(MPVR)能发现更细微的CT征象，如血管集束征与气管截断征、小钙化、毛刺征、空泡征、棘状突起及脂肪等，更利于肺内孤立性结节良、恶性的鉴别。 2、46例肺内孤立小结节增强扫描CT净增值及CT强化类型的比较 对肺内孤立小结节增强扫描后CT净增值及CT强化类型的比较，发现恶性肺内孤立小结节强化明显，CT净增值大于20Hu，多为均匀强化，少数为不均匀强化。良性肺内孤立小结节强化不明显，CT净增值小于20Hu，多为轻度均匀强化，少数为周围环形强化及轻度不均匀强化。炎症结节及良性肿瘤多为轻度均匀强化；结核结节为周围轻度强化，其内部无明显强化。 3、对肺内孤立小结节增强扫描并多层面重建所显示的结果 27例恶性肿瘤患者，多层面重建显示23例阳性，增强扫描显示20例，增强扫描并多层面重建显示26例。多层面重建、增强扫描、增强扫描并多层面重建的准确性、敏感性和特异性分别为77.8％、70.4％、82.2％：91.1％、88.9％、92.6％；95.6％、94.4％、96.3％。后者与前者相比，均有显著性差异，p＜0.05。 结论： 1、肺恶性小结节病灶的CT图像多平面重建，其CT征象的检出率明显高于良性病变。若从结节形态、毛刺征、分叶征、空泡征、棘状突起、钙化及胸膜凹陷征等征象考虑，其显示率低可考虑良性结节，而若其显示率较高则考虑恶性结节。 2、肺恶性小结节病灶的增强扫描CT净增值明显高于良性病变。CT净增值大于20Hu，恶性结节的可能性大；净增值小于20Hu，可考虑良性结节。 3、在肺恶性孤立性小结节的诊断中，CT增强薄扫、CT扫描多平面重建、CT增强扫描并多平面重建的准确性、敏感性和特异性逐渐增高，且差异有显著性。 4、多层螺旋CT机问世及多种图像处理软件的开发利用，丰富了图像信息，在显示病灶的位置、形态、内部形态等方面具有明显优势，大大提高了对肺孤立性小结节的诊断价值。