【摘 要】
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目的:探讨腹腔镜经腹入路部分内括约肌切除术（p ISR）治疗超低位直肠癌的安全性、肿瘤学效果、生活质量和肛门功能。方法:回顾性分析于2016年06月-2018年06月在大连市中心医院肛肠外科确诊为超低位直肠癌患者的临床资料,按纳入和排除标准,共计98例。根据患者所接受的手术方式的不同分为两组,一组为腹腔镜经腹p ISR手术组,共52例患者,另一组为腹腔镜Miles手术组,共46例患者。比较两组患者
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目的:探讨腹腔镜经腹入路部分内括约肌切除术（p ISR）治疗超低位直肠癌的安全性、肿瘤学效果、生活质量和肛门功能。方法:回顾性分析于2016年06月-2018年06月在大连市中心医院肛肠外科确诊为超低位直肠癌患者的临床资料,按纳入和排除标准,共计98例。根据患者所接受的手术方式的不同分为两组,一组为腹腔镜经腹p ISR手术组,共52例患者,另一组为腹腔镜Miles手术组,共46例患者。比较两组患者的临床一般资料（包括年龄、性别、美国麻醉医师协会（ASA）分级、肿瘤大小、肿瘤距肛缘距离、组织学分类及肿瘤分期和辅助治疗等）、手术指标（包括手术时间、术中出血量、术后并发症、淋巴结清扫数量、远切缘与环周切缘阳性率）、肿瘤学效果（局部复发率、术后3年生存率）和生活质量,判断是否有统计学差异,并评估p ISR组患者术后的肛门功能。随访至2021年06月。结果:两组患者的年龄、性别、ASA分级、肿瘤大小、组织学分类及肿瘤分期等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在肿瘤距肛缘的距离上有统计学差异（P＜0.05）。两组在接受新辅助放化疗、术后辅助放化疗方面没有显著差异（P＞0.05）。围手术期无死亡病例。p ISR组的手术时间少于Miles组的手术时间（209.92±52.14min vs 236.04±40.19min）,差异有统计学意义（P＜0.05）;p ISR组的术中出血量少于Miles组的术中出血量（123.90±24.29ml vs 203.02±93.95ml）,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的术后并发症比较差异没有统计学意义（P＞0.05）;两组患者的环周切缘、远切缘均为阴性。两组患者的术中平均淋巴结清扫数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。p ISR组成功随访50例,失访2例,Miles组成功随访41例,失访5例。随访率为92.9%。p ISR组局部复发率为6.0%,Miles组局部复发率为4.9%,差异没有统计学意义（P＞0.05）。p ISR组术后3年生存率为94.00%,Miles组术后3年生存率为92.68%,差异没有统计学意义（P＞0.05）。p ISR组的Karnofsky评分为（68.20±24.88）分,明显大于Miles组的Karnofsky评分为（49.02±20.95）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后Kirwan分级评分显示,p ISR术后肛门功能良好。结论:对于超低位直肠癌患者,采用腹腔镜经腹入路部分内括约肌切除术（p ISR）与腹腔镜Miles术在术后并发症、局部复发率、术后3年生存率方面疗效相近;在手术时间和术中出血量方面,腹腔镜经腹入路p ISR明显低于腹腔镜Miles术,具有创伤小,恢复快的优势。在生存质量方面,行腹腔镜经腹入路p ISR的患者要明显优于行腹腔镜Miles术的患者,并且术后能够获得较满意的肛门功能。因此,我们可以认为,腹腔镜经腹入路p ISR可以推荐给具有保肛意愿的超低位直肠癌患者。
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