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研究背景:急性胆囊炎（Acute cholecystitis,AC）是最常见的外科急症之一,胆囊切除术（Cholecystectomy,CCY）是治疗急性胆囊炎的首选治疗方案,但是对于高龄及身体条件较差的患者,冒然手术风险极高,此时,应行胆囊引流术以缓解急性胆囊炎的临床症状,防止感染及炎症进一步发展。经皮经肝胆囊穿刺引流术（Percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD）是一种简单有效的胆囊引流方法,其术后的处理措施仍存在争议,CCY进行的适宜时机尚无统一定论。一直以来,人们的研究都停留在对患者术前指标、术后转归等临床数据的对比之上。近年来,人们开始认识到炎症在CCY中所扮演的重要角色,因此,很有必要对急性结石性胆囊炎患者接受PTGBD术后胆囊壁的炎症进展情况进行更为深入的探讨,从而为基于临床数据的最适手术时机提供参考,并最终指导临床治疗。本文对337例先后进行PTGBD及CCY急性结石性胆囊炎患者的临床数据进行了对比,同时对其切除的胆囊组织进行了切片分析,以探讨PTGBD术后胆囊壁的炎症发展情况及CCY的适宜手术时机。方法:选取2015年1月～2021年5月期间我院先后行PTGBD及CCY的急性胆囊炎患者,将患者按照PTGBD与CCY的间隔时间分为＜15天（n=62）,15-30天（n=37）,31-60天（n=68）、61-90天（n=70）及＞90天（n=100）共5个组,收集患者切除的胆囊组织进行病理切片分析,通过伊红-苏木精染色,观察胆囊壁细胞的形态、炎细胞的类型、分布和浸润情况;通过Masson染色,观察胆囊壁胶原纤维分布、沉积情况;通过SMA及CD31免疫组化染色,观察成纤维细胞活性及血管增生情况。同时比较各组患者入院时的实验室检查数据（白细胞、C反应蛋白、直接胆红素、ALT、AST、PT等）、PTGBD相关不良反应、术中指标（手术时间、术中出血量等）及手术结果。结果:胆囊壁测量厚度各组间具有显著差异,间隔＜15 d组明显较其他各组胆囊壁更厚（P＜0.001）;PTGBD术后15天内水肿最重,然后逐渐减轻,至60天左右完全消退。胶原纤维沉积于肌层下方的浆膜层,于PTGBD术后15天左右开始逐渐增加,其中＜15 d组胶原纤维体积分数较31-60 d组[0.56（0.44,0.64）vs 0.63（0.57,0.69）,P=0.007]、61-90d组[0.56（0.44,0.64）vs 0.64（0.59,0.74）,P=0.000]、＞90d组[0.56（0.44,0.64）vs 0.68（0.62,0.71）,P=0.005]更低;微血管分布于胆囊壁全层,间隔＜15 d组较其他四组微血管数更多,差异有统计学意义;成纤维细胞活跃区域主要集中分布于肌层下方,其中15-30 d组成纤维细胞活跃区域占比较＜15 d组[0.47（0.35-0.35）vs 0.21（0.06-0.38）,P=0.001]、61-90 d组[0.47（0.35-0.35）vs 0.16（0.11-0.25）,P=0.000]及＞90 d组[0.47（0.35-0.35）vs0.25（0.14-0.33）,P=0.009]明显更高,其余各组间均无显著差异。临床数据方面,间隔＜15 d组明显比15-30 d组[20（10,50）vs 10（10,20）,P=0.023]、31-60 d组[20（10,50）vs 10（10,20）,P=0.003]和＞90 d组[20（10,50）vs20（10,20）,P=0.013]术中出血量更多,比15-30 d组[4（4,5）vs 3（3,4）,P=0.009]、61-90 d组[4（4,5）vs 3（2,4.25）,P=0.005]和＞90 d组[4（4,5）vs 3.5（3,4）,P=0.004]术后腹腔引流管留置时间更长,比间隔＞90 d组直接开腹率明显更高[6（9.68%）vs 1（1%）,P=0.013],比15-30 d组[5（4,7）vs 4（3,5）,P=0.013]术后住院时间更长,各组在手术时长、胆囊次全切人数、术后并发症、30 d死亡人数等方面没有显著差异,间隔15-30 d组与间隔31-60 d组PTGBD术后不良事件发生率明显低于其他三组（P＜0.001）。结论:1.在PTGBD术后30天内,胆囊壁水肿逐渐减弱,炎细胞数量逐渐减少,其中中性粒细胞数量也逐渐减少,当间隔60天左右时,水肿基本消退,炎细胞数量较少,当间隔时间大于60天时,炎细胞数量增加,以淋巴细胞为主。2.PTGBD术后15天内,微血管数量较多,后逐渐减少,胶原纤维体积分数随间隔时间增加而增加。3.当PTGBD术与胆囊切除术的间隔小于15天时,胆囊切除术的直接开腹率更高、术中出血量更多、术后住院时间更长,当PTGBD术与胆囊切除术的间隔时间大于60天时,PTGBD相关不良事件发生率明显增加。4.PTGBD术后31-60天可能是CCY的适宜时间窗口。