关于支气管肺发育不良的临床分析

来源 :重庆医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yyx19870907
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目的:讨论支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia BPD)的临床特点,轻度BPD患儿与中重度BPD患儿的临床差异。方法:回顾性分析于2012年1月1日至2012年12月31日在重庆医科大学附属儿童医院新生儿科确诊的BPD的患儿的临床资料,包括一般资料、产前高危因素、原发病、并发症、血气分析、阿氏评分、病原学、影像学、治疗和预后。按BPD的分度进行比较,其中轻度组17例,中重度组24例。结果:(1)一般资料:本研究中BPD患儿中男性患儿21例,女性患儿20例。三胎妊娠1例,双胎妊娠10例,单胎妊娠30例,平均胎龄是226.32±31.690天,平均出生体重是1566.13±497.530g,平均住院时间53.56±28.759天,阿氏评分1分钟平均6.39±2.262,阿氏评分5分钟平均7.88±2.157,阿氏评分10分钟平均8.61±1.667。胎龄、出生体重、阿氏评分1分钟是影响支气管肺发育不良的分度的高危因素。(2)产前因素:本研究中BPD患儿胎膜早破16例,产前使用激素的有9例,羊水粪染4例,妊娠高血压疾病1例,妊娠期糖尿病0例,前置胎盘1例,妊娠期胆汁淤积症1例。产前高危因素在轻度组和中重度组的差异无统计学意义。(3)原发病:新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome NRDS)共23例(占56.10%),新生儿肺炎共17例(占41.43%),NRDS仍是BPD患儿发病率最高的原发病。轻度组中原发病是NRDS的占56.25%,中重度组中原发病是NRDS的占58.33%,两组原发病无统计学差异。(4)并发症:呼吸衰竭(73.17%)、颅内出血(68.29%)、新生儿窒息(63.41%)、呼吸暂停(51.22%)、动脉导管未闭(46.34%)、败血症(19.51%)、早产儿视网膜病变(9.76%)、新生儿坏死性小肠结肠炎(7.32%)。两组病例并发症差别均无统计学意义。(5)痰培养病原排前五位:肺炎克雷伯菌肺炎亚种(60%)、铜绿假单胞菌(32.5%)、大肠埃希菌(25%)、鲍曼不动杆菌(20%)、阴沟肠杆菌(7.5%),两组病例痰培养的菌种组成没有统计学差异。(6)血气分析:本研究的41例患儿平均血气评分:1.85±1.871。中重度BPD组的血气评分略高于轻度BPD组,但两组差别不具备统计学意义。(7)影像学:胸片主要表现透光度降低、充气差、心缘膈缘模糊不清、双肺纹理增多、模糊、紊乱,肺野模糊、条片絮影,无经典BPD分期表现。本组27例患儿行CT检查,行CT检查平均日龄为38.81±13.147天,以毛玻璃样改变、透光度减低、囊泡影、肺纤维化(叶间隔增厚、网格影、胸膜增厚)、实变影为主要表现,其中囊泡影为BPD患儿的典型表现,其中肺上下叶均出现囊泡影的有6例,仅在肺下叶出现囊泡影的有11例,仅在肺上叶出现囊泡影的有1例。囊泡在肺下叶分布频率高于肺上叶,且两者有统计学意义(P=0.003)。(8)治疗:所有病例均使用抗感染治疗(100%),机械通气的31例(75.61%),使用外源性肺表面活性物质(PS)的26例(61.41%),使用糖皮质激素的24例(58.54%),平均开始使用激素时间为日龄39.29±13.598天,使用利尿剂的27例(65.85%),BPD患儿的平均氧疗时间为49.53±23.748天,所有病例均予以肠内外营养提供能量,3天总能量158.13±42.788kcal/kg,7天总能量466.53±112.422kcal/kg,10天总能量740.47±161.049kcal/kg。前3天液体总量448.53±140.410ml,前7天液体总量1211.40±347.865ml,前10天液体总量1831.97±561.37ml。平均维生素A用量为1512.20±661.323IU/d。两组病例是否进行机械通气、机械通气时间、氧疗时间具有统计学意义。(9)预后:41例患儿中经过呼吸机辅助通气、抗感染等治疗后好转或治愈出院的有35例,死亡的有6例,死亡率达14.63%。中重度组的死亡率高于轻度组,两组差异有统计学意义。出院后未住院的有12例,出院后3月内因为呼吸道疾病再次出院的有8例(19.51%),失访病例15例。结论:小胎龄、低出生体重、阿氏评分1分钟、是否进行机械通气、机械通气时间、氧疗时间是影响BPD分度的高危因素,两组BPD的死亡率有统计学差异。
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